消化内科叶医生

还在炒作幽门螺杆菌的种种罪名，我想知识更新不仅是医生需要的，读者更需要因为在疾病方面他们是弱势群体。我在头条上转載过张澍田教授对幽门螺杆菌最新的认识，该不该灭读了后自已判断，因涉及到七亿人，看来了解最新动态人还是太少包括编者，出于一个医生的职业的道德观觉得还是有必要再登一次。希望大家今后对幽门螺杆菌有一个全新的认识。最后附上2017年8月29日我对幽门螺杆菌的看法。

2018年6月15日一17日，“第十五届北京国际消化疾病论坛”在北京召开。本届大会主席、国家消化系统疾病临床医学研究中心主任、首都医科大学附属北京友谊医院执行院长张澍田教授在胃肠肝胆内外科联合论坛中，做了一场关于“是否所有幽门螺杆菌（Hp）感染者都应该接受根除治疗？”的报告，引发广泛热议，现整理如下。

2014年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》推荐，“除非有抗衡因素，否则所有Hp感染者都应该接受根除治疗”，但目前尚未得到国内学者一致认同，主要因为存在以下几点争议。

1.胃癌是饮食、宿主等多种因素作用的结果，Hp可能只是众多帮凶之一

在发展中国家，约80%的人携带幽门螺杆菌。在这些携带者中，仅1%-10%发生消化性溃疡，仅有0.1%-3%发生胃癌。在印度、泰国、孟加拉国、巴基斯坦，幽门螺杆菌的携带率非常高，但这些国家的胃癌发生率却很低。

有meta分析显示，在无症状人群中根除Hp预防胃癌证据不足（BMJ 2014,348:g3174；Cochrane Database Dyst Rev 2015 Jul 22，（7）：CD005583）。而在胃癌高发区无症状人群中根除Hp，每15人仅可获益1人。

胃癌是饮食、宿主等多种因素作用的结果（年龄>55岁、男性患病率为女性2倍、基因、家族史、种族、肥胖、吸烟、Hp感染等），Hp可能只是众多帮凶之一。

2.Hp是胃微生物群中的一员，菌群失调可能与胃癌发生相关

胃内有100多种细菌构成的细菌群落，共同影响胃内生态平衡，并可能在疾病进展中起重要作用[Gut Microbes 2013,4（6）505-31]。2017年发表在《Gut》上的一项研究发现，与胃炎患者相比，胃癌患者的胃部菌群多样性降低，螺杆菌属丰度降低，其他细菌属的丰度增加。多项研究表明，菌群失调可能与胃癌发生相关。

3.Hp感染率已呈下降趋势

随着生活水平、住房条件、供水卫生、教育水平等的改善，美国、日本以及中国等国家的Hp感染率正在下降。

4.幽门螺杆菌的“默默奉献”

越来越多的研究显示了幽门螺杆菌对人体可能存在的保护作用（更不容易患上过敏，降低哮喘的发病风险，降低湿疹的发生率，可能预防炎症性肠病的发生，Hp感染率与肥胖及超重比例呈现负相关等）

5.根除幽门螺杆菌的潜在问题

一些研究还反映了根除幽门螺杆菌后会出现的问题：

①更容易患上胃食管返流病以及相关并发症，例如巴雷特食管和食管腺癌；

②肠道菌群比例变可能对健康产生长期影响；

③使用抗生素会增加耐药性细菌产生的风险，尤其是在我国抗生素滥用问题较严重的情况下，更是要对此引起注意。

总结

• Hp需要重新再认识
• 经济水平的发展，公共卫生水平的提高，是根除Hp的重要措施
• 伴随着科技的进步，Hp的神奇面纱会被一步步揭
• 幽门螺杆菌是胃癌的前奏吗？

• 我想说点真话

  幽门螺旋杆菌一萎缩性胃炎一腸化一胃癌，这是真的吗？十年来这个既念一直被过分宣染，甚至不少医生仍深信不疑，Hp陽性感染者真的会癌变吗？既然又提出这个问题，我仍要强调以下几点：

  1.幽门螺杆菌中国人群陽性感染率达到60%-70%

  2.因此胃癌病人幽门螺杆菌杆出率高下足为奇。

  3.幽门螺杆菌感染无论三联或四联治疗后仍然有极高的复发率，这不仅与我们飲食方式习惯有密切关系，也与个体差异有关。配偶杀灭复发再杀灭仍然复发，但共同生活几十年的配偶始终阴性不感染。

  4.现在胃癌发病率越来越低肠癌发病率却在不断提高。更多医生（尤其是消化内镜医生）认为幽门螺杆菌感染与十二指腸溃疡相关性更密切。

  5.胃粘膜腸化是种老化是表现，尤其小肠肠化不会癌变，大肠肠化应每年复查胃镜，也是决不是胃癌前期病变，但是活杆的病理报告是重度不典型增生就要当心了，50%以上会癌变，也有人认为是癌前变期，出现重度不典型增生那你至少每半年复查胃镜，2-3年后可以每1-2年做一次胃镜检查。有些重度不典型增生的病例可能会逆转或消失，即使那样仍应每1-2年胃镜复查，仔细一点可每月做一次简单的大便隐血杆查，这往往是消化道癌症的最早表现。

  知识更新是每个医生必须重视的，只有不断用心、、用脑从不同的患者身上及国内外学术上的新进展才会不断更新以往的知识。因为今天最新的永远是明天最旧的。

  创建于2017.8.29

  感染幽门螺旋杆菌后，到底多久可以引起癌变？癌变率有多高？

  我有靠谱回答

  

  创建于2017.8.28

  又一个门外汉

  创建于2017.8.29

我想说点真话

幽门螺旋杆菌（HP），现在已经确认是导致慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌等疾病的“罪魁祸首”，因此，很多人查出HP感染阳性后，就想要清除掉这个可恶的致病菌。今天就来给大家介绍下，如何确诊幽门螺旋杆菌感染，如何清除它，由如何确认幽门螺旋杆菌的清除效果。

如何确诊幽门螺旋杆菌感染

有很多体检中心在进行健康体检时，都会有HP抗体这一项，具体的检查方法就是，抽血检查，这种方法准确不准确呢？严格来说，这不是确认HP感染的金标准。简单来说：如果抽血检查显示HP抗体阳性，只能说明您曾经感染过HP这种细菌，但现在不一定是HP感染者。

对于HP感染的确认，一般推荐的方法有以下3种：

1. 胃镜取样活检，这种方式比较痛苦，而且也因为幽门螺旋杆菌的感染部位问题，有漏检的可能；

2. 呼气试验：一般有C14和C13两种，是通过服用药剂，进行同位素标记后做呼气试验进行的HP检测，是HP检测的金标准，一般成人两种都可以，儿童建议选择没有放射性的C13呼气试验。

3. 粪便HP抗原检测：准确度也较高，是唯一一种不用口服任何试剂，准确性也不受年龄影响的无创检测方法。

如果这三种方法之一检查结果显示，您是HP感染者，那么基本就可以确诊您是HP感染者了。

幽门螺旋杆菌如何清除

对于检查出HP感染的朋友，也大可不必太过担心。实际上只有少部分的HP感染者会罹患胃部疾病，对于有相关根除适应症的HP感染者，当然还是大家进行根除治疗，对于没有适应症，也没有不适感觉的朋友，不建议进行HP的根除治疗。

网络上各种食疗方法、保健品、益生菌等，都不能有效的根除幽门螺旋杆菌，想要根除治疗HP感染，目前最靠谱的还是临床上公认的“四联疗法”，通常是采用两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素，一种质子泵抑制剂，如埃索美拉唑，一种铋剂，如枸橼酸铋钾，这四种药物联用，坚持服用10~14天，以期根除幽门螺旋杆菌的一种治疗方法。当然这种方法也是有一定的根除率的，目前报道的数据在70%左右。

如何确认幽门螺旋杆菌是否清除干净了？

根除治疗完成后，一般建议停止服药后一个月再去确认幽门螺旋杆菌的检测，采用上述的3种测试方法都可以，如果显示HP检测结果为阴性，则证明根除治疗成功。需要注意的是，在根除治疗期间和复查前，一定要注意和家人的分餐，以避免交叉感染的出现。如果HP根除治疗后一个月复查，发现仍然HP阳性，是否需要再进行根除治疗，还需咨询临床医生确定。

李药师谈健康

谢先生之邀。

俗话说，“十人九胃。”现代人生活紧张、压力大，很多人都有程度不同的胃肠疾病。据调查统计，我们国家目前已经有近三亿多胃肠病患者，每年都有近二十万患者因此病而离世，且每年的胃肠病新生发病率高达百万，它已成为仅次于感冒的第二大常见病，高发病。

如果肠胃不好，没有及时调理，治疗、不仅人体免疫力会急速下降，还会有严重的并发症，比如，肝胆疾病，心脑血管疾病、糖尿病等，甚至胃肠黏膜糜烂，穿孔、直至引发癌变。我们大多数人都难逃胃肠病的折磨，且胃肠病有反复发作的特点，所以我们有必要近距离认识胃肠病，以让我们的身体随时都保持健康。

胃肠病的7大致病因素：

1.生理因素。胃肠的正常蠕动功能，是容纳食物，搅拌食物、消化食物和运输食物的过程。如果此功能受阻，就会使食物滞留在胃中，无法进入肠道内，所以必然会出现消化不良等胃病；另外，胃肠道里每天都有大量食物经过，很容易被细菌，病毒、寄生虫等感染而致胃病。最常见的细菌就是大肠杆菌和我们今天着重要讲的胃肠病的元凶，“幽门螺杆菌。”

2.饮食因素。胃肠病可以説是与“吃”最为密切相关。生冷，过热、粗糙、辛辣或肥腻的食物均会刺激胃肠黏膜，且不容易消化。所以，胃肠病患者饮食务必要以温软淡素，好消化为宜，并且要做到细嚼慢咽。

3.生活方式因素。现代人不仅饮食无规律，作息也没有规律，很多人晚上熬夜工作（睡眠不足八小时），白天也是疲劳作战，加上不良的嗜好，比如，常喝咖啡、浓茶、吸烟、酗酒等，胃肠病自然就会找上门来！

4.长期服药因素。胃黏膜是胃的唯一保持屏障，长期服用对胃肠道有刺激的药物，或腐蚀较强的强酸或强碱物质，都会磨损胃黏膜，故而引发胃肠病或加重已有胃肠病的病情。所以，服用药物时，要谨遵医嘱，辨正施治，药量科学，才能药到病除。

5.精神因素。《黄帝内经》说“思伤脾”，很多人心情不好，食欲就会下降，茶饭不思；很多人情绪恶劣，就会发脾气，进而影响胃肠的功能。大量临床胃肠病的病因调查显示，患者有精神紧张，压力过大、劳累过度、焦虑、失眠、恐惧等精神症状。情志不畅，就会使脾胃跟着遭殃，最终导致胃肠病。所以，人应当保持一颗稳定、乐观的平常心，为人大度、和善、不较真，这样既不会影响脾胃的正常运化功能，也能祛病延年，可以说精神因素是：保养脾胃的免费良药。

6.情欲过度因素。肾精不足，肾阳衰弱，就无法温养脾胃，脾胃就会虚弱，如果本身已有胃肠病的话，就会加重病情。

7.其它因素。比如遗传因素，全身性疾病等，都可能引发胃肠病或使胃肠病加重。

综上所述，胃肠疾病是多种致病因素共同作用的结果，所以要想赶走此病，就要辨正防治。虽然幽门螺杆菌具有极强的传染性，但如果患者一旦查出此种病菌，就应及时治疗，彻底根除幽门螺杆菌感染，以绝后患！

谢谢。

SafeLanding一路顺风

要想知道胃内的幽门螺杆菌是否被根除，就需要用到检测幽门螺杆菌的仪器了，临床上常用的检测幽门螺杆菌检测方法有碳13和碳14，较为常用的是碳14检测。

碳14检测可以较为直观的检测出胃部幽门螺杆菌感染的情况。

碳14的正常值为100以下，也就是说当碳14结果在100以下的时候，是没有幽门螺杆菌感染的迹象的，而当碳14结果大于100后，就提示有幽门螺杆菌感染的迹象。

临床上经过正规的根除幽门螺杆菌治疗后，并不是马上就进行碳14的检测，而是要等停服药物1个月后再进行检测。

很多人还有这么一个误区，就是在治疗过程中，根据症状的轻重来取决是否服用药物，有些人当胃部症状减轻以后，就自行停止服用药物，其实是非常错误的。症状缓解只能说明治疗有效果，并不等于幽门螺杆菌被根除干净。

所以，不要以症状的轻重来评估幽门螺杆菌是否被根除。

以上就是小克的观点，希望对你有所帮助，关注小克医学，了解更多健康知识。

小克医学

检测幽门螺旋杆菌的方法目前比较常用的包括：

有创检查：做胃镜，由于幽门螺旋杆菌可产生尿素酶分解尿酸为氨气，可引起颜色的变化。胃镜中钳取胃粘膜，然后放到尿素液中进行检测，称为快速尿素酶法，幽门螺旋杆菌是否阳性，标本放进去以后不到1分钟左右的时间就可以分辨出来。

无创检查方法一般包括：1、呼气实验：可利用C13、C14进行检测，既安全又准确。C13无放射性，儿童、孕妇都可以用；C14有放射性，但很微弱。2、血清学检测：抽血查有无幽门螺旋杆菌抗体，若发现幽门螺旋杆菌抗体，就表明曾感染过幽门螺旋杆菌，但此种方法只能证明以前感染过，不能评估疗效。

一般来说，如果无任何症状，单纯幽门螺旋杆菌阳性，无需口服药物治疗。如果检查发现有幽门螺旋杆菌感染且反复出现反酸、嗳气、胃部不适等症状，最好及时进行抗幽门螺旋杆菌治疗。抗HP治疗常用的四联药物，也就是患者服用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素；质子泵抑制剂有雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑；铋剂常用的是胶体果胶铋；抗生素通常选用阿莫西林和克林霉素。疗程一般1-2周。

如何判断HP是否清除干净？

由于抗HP治疗的四联药物会抑制HP的活性，所以一般抗HP治疗结束后一个月至医院复查HP比较准确，通常采用C呼气试验这种无创检查，如果HP转阴或者定量值在正常范围，说明幽门螺旋杆菌清除干净。如果合并胃十二指肠溃疡的病人最好复查胃镜。不过HP是一种能够传染的致病菌，它的主要传染途径就是通过唾液的方式，所以在日常的时候，很容易会通过亲密接触以及碗筷的方式而导致传染，分餐制是个很好的预防途径。

胡洋

幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori,Hp)通过胞壁内的空泡毒素导致胃黏膜细胞的直接损伤、促进上皮细胞释放炎症介质，引起胃酸分泌异常以及通过菌体细胞壁抗原引起宿主的自身免疫反应等多种途径诱发多种消化系统疾病，如口臭，消化不良，胃炎，溃疡甚至肿瘤等消化系统疾病。

Hp检测方法有：①非侵入性方法：13碳或14碳尿素呼气试验，该方法准确性高,无痛苦，患者易于接受，13碳或14碳尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌的敏感性和特异性都可以达到百分之九十五以上，是幽门螺旋杆菌检测的“金标准”之一。②侵入性方法：胃粘膜组织切片染色镜检、快速尿素酶试验、细菌培养以及血清抗体等多项技术均可检测，其中胃粘膜组织切片染色镜检也是幽门螺旋杆菌检测的“金标准”之一。在上述方法中,临床筛查以及治疗后复查均首选尿素呼气试验

进行Hp初次检测前必须停用质子泵抑制剂(PPI)至少2周，停用抗菌药物、铋剂至少4周以确保测定结果的准确性，阳性者均需进行严格的根除治疗，由于Hp耐药率的逐渐增高，我国目前推荐含铋剂的四联方案为一线根除方案(PPI+铋剂+2种抗菌药物)。PPI临床常用雷贝拉唑、埃索美拉唑等，铋剂常用枸橼酸铋钾、胶体果胶铋，抗菌药物可根据情况选用青霉素、大环内酯类、四环素类、佛喹诺酮类、硝基咪唑类等，严格遵循四联方案用药2周，停药4周后再行尿素呼气试验检测，此时检测结果为阴性才可判定Hp被根除，也就是幽门螺旋杆菌被消灭干净了。

Hp除了引起口臭，消化不良，胃炎，溃疡甚至胃癌等，还会引起菌群失调，故近年来微生态疗法逐渐运用于临床，有医家主张在四联疗法的基础上加用布拉氏酵母菌散可以提高Hp根除率以及缩短用药疗程(一些阳性患者加用此药疗程10天，停药4周后复查Hp为阴性证实却有疗效，但仍需大样本数据进一步确认)。除消化系统疾病外，一些其他系统的疾病如冠心病、高血压、糖尿病、荨麻疹等,亦被逐渐证实与Hp有相关性，应当引起注意。由于Hp的分布广，传染性强，根除后复发率高，应当调整饮食及生活习惯，注意个人卫生，预防感染。

杏花岛

1、去医院做碳13呼气检查，如果阴性就表示胃部的幽门螺杆菌根除了，或者做胃镜也行（太痛苦，单检测幽门螺杆菌的话不建议）。

2、做口腔幽门螺杆菌检测，如果也是阴性就表示口腔的幽门螺杆菌根除了。

必须两者同时转阴才可以说体内的幽门螺杆菌彻底根除了，如果胃部转阴但是口腔仍旧阳性的话就不算根除，会随着唾液和食物重新进入胃部导致胃病复发。

大部分口臭是因为肠胃问题，特别是幽门螺杆菌感染的人群，容易胀气、嗳气打嗝，有口臭，及时补充（）益生菌专利菌株对抗排除幽门螺杆菌就可以改善这个问题，而且是根源上解决

關鍵字: 幽门 健康 生活