千萬不能催吐！
來源丨溫柔醫刀
午夜，一片寂靜，窗外偶爾傳來一兩聲汽車疾馳而過的呼嘯聲，忙碌的人們已沉浸在各自甜美的夢鄉中。
這幾天比較忙，病人多，事情雜，白天幾乎沒有休息的時間，晚上有時也加班到很晚。上床的時候感覺已是心力交瘁，一沾枕頭就沉沉睡去。
正在睡夢中找不著南北的時候，刺耳的手機鈴聲突然響起。
我下意識地翻身起床，抓過手機一看，是一個老朋友的號碼，我潛意識感覺到有緊要事情發生，睡意先自消了一半。
朋友很瞭解我的生活習慣。他知道，作為一個外科醫生，工作是多麼的繁忙，壓力是多麼的巨大，每天都滿負荷地運轉，還時不時地加班，體力和精力消耗大，休息時間就顯得特別地寶貴。他知道我手機全天候開機，但他從來不會在休息時間打電話騷擾我。
今天這個時間點打電話過來，肯定不會是半夜失眠找人閒聊。
我按了接聽鍵，電話那頭立刻傳來朋友焦急的聲音，“我一個朋友剛剛把牙籤吞進了肚子，現在正在往醫院趕，怎麼辦？是不是要做手術？要做手術我想你來做！”
朋友說話的語速很快，連珠炮般，聽得出很著急，很緊張。
我一聽有人把牙籤吞進了肚子，昏沉的頭腦像洗了把冷水臉陡然清醒過來，職業的敏感性讓我意識到問題的嚴重性。
我想起曾經在網絡上看到過一則類似的新聞。
有一年輕女子，喝飲料時不慎將一根牙籤一起喝了下去，之後肚子一直隱隱作痛。一月後，實在腹痛難忍去醫院就診，醫生進行CT檢查，發現牙籤已經穿透小腸刺入腹壁，於是不得不施行手術才將牙籤取出。
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牙籤，俗稱“剔牙棒”，英文稱Toothpick，一端或兩端削尖，長約5 - 6釐米不等，通常由木籤、竹籤製成，高檔一點的也有使用象牙或魚骨製成。牙籤的用途，有人用來做裝飾，有人用來做收藏，但更多的是被用來剔牙縫，或叼在嘴裡裝酷，或放在飲料中做標記。
消化道是一條起自口腔，終至肛門的肌性管道，中間依次經過咽喉、食道、胃、十二指腸、空腸、迴腸、迴盲瓣、盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸。十二指腸、空腸、迴腸合稱小腸；盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸合稱大腸。
小腸長約4 - 6米不等，直徑自近及遠逐漸變細，十二指腸直徑3 - 4釐米，空腸2 - 3釐米，迴腸1.5 - 2.5釐米，有食糜通過時腸管可適當擴張，但除非梗阻情況，一般不會超過4 -5釐米；沒有內容物時，腸腔多呈虛合狀態。
自口腔至肛門，消化道有幾個相對狹窄的部位，咽喉、賁門、幽門、迴盲瓣、肛門，起限制內容物過快速通過，和阻止內容物反流的作用。
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牙籤自口腔和著食物或飲料順著食道通過賁門進入胃後，一般會在胃腔內隨食物作短暫停留。因為胃分泌的消化液對竹籤或木籤基本沒有作用，所以在消化過程中，食物可以被降解，但牙籤還是完好無損。而且，在食物消化的過程中，牙籤也隨著不停地翻轉運動。
幸運一點的，牙籤的尖端扎入胃壁，牙籤就固定了下來。因為胃壁肌層厚，除非牙籤的尖端特別地銳利，扎得很深，一般不會一下子引起穿孔，只會在局部形成慢性的炎症，出現持續的隱痛不適和消化不良症狀；就像皮膚扎入木屑或篾片等異物一樣，不會引起很大的問題，但會導致反反覆覆、經久不愈的疼痛不適。
有不幸的，牙籤在不停地翻轉運動中，有那麼一刻突然“天地作美”、“人品爆發”，姿勢湊巧，牙籤的長軸順著食物流一下子通過幽門，向腸腔更細、腸壁更薄的小腸進發。
由於牙籤的長度遠遠超過小腸的直徑，加之小腸多呈曲折迴轉狀態，牙籤要想順利通過這長達數米的幽深管道幾乎不可能。即使僥倖能到達小腸末端，也萬難通過迴盲瓣的阻礙。
於是，幾乎不可避免地，牙籤的尖端在小腸蠕動波收縮擠壓下，扎進菲薄的小腸壁，越扎越深，然後穿透，引起腸穿孔。
在這個過程中，隨著扎入的深度越來越深，患者的症狀越來越嚴重，當出現腸穿孔的時候，手術就不可避免。
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如果說有什麼防治牙籤造成損傷的妙招，最好的辦法就是，剔牙縫的時候不要把牙籤當成口香糖反覆咀嚼把玩，喝水飲酒的時候看清杯中物不要急於一飲而盡。
經久玩火必將引起自焚，不良習慣終將讓你買單。牙籤雖小，但一旦入肚，引起的事兒絕對不小。
如果說牙籤入肚後，想盡可能的降低損害，最佳的處置辦法就是，趁牙籤還在胃裡停留的時候，趕緊做胃鏡檢查，在胃鏡直視下，通過抓鉗，把它取出來。
人們在誤食異物後，第一反應就是伸手摳進咽喉，誘發嘔吐反應，希望把吃進去的東西，通過嘔吐的方式吐出來。
這種做法對誤食某些液體或表面光滑的物體可能不失為一種應急的舉措，但是對稜角銳利或尖端鋒利的物體萬萬使不得。因為在嘔吐的過程中，在肌肉強大的痙攣性收縮作用下，異物的稜角或尖端會劃破消化道粘膜甚至刺穿食管壁導致不可收拾的大出血等緊急狀況發生。
對於一個失誤來說，避免失誤誘發悲劇的最好辦法就是，阻止下一個失誤的發生。
已經誤吞了牙籤，而這個牙籤又不可能通過作嘔從原路吐出或通過排洩從肛門排出，控制損害的第一要務是儘快行胃鏡檢查。
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意識到事態的嚴重和狀況的緊急，我叮囑朋友看住患者，千萬不能讓他喝水吃東西，一是避免食物入胃後把牙籤推得更遠，二是防止做胃鏡時噁心嘔吐引起返流誤吸。
同時，我立馬打電話給內鏡室醫生聯繫做胃鏡。
時值午夜，內鏡值班醫生正在酣睡。我再三向對方致歉，抱歉打擾了對方的休息，緊接著表明半夜打電話的來意。
從內鏡醫生語氣的變化可以聽出，他的睡意已經被我介紹的病情趕得一乾二淨。
沒得說，救人如救火。內鏡醫生同我的意見不謀而合，急診做胃鏡，他馬上著手準備。同時，他又跟我提了一個要求。
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胃鏡檢查屬於侵入性操作，尤其是鏡身通過咽喉時會引起極大的不適，很多病人會有嘔吐反應，甚至下意識的扭動和反抗行為。這種自主、不自主的抵抗動作會增加檢查的難度，並可能導致併發症的發生。
為了減輕病人的不適，增加檢查的配合效果，臨床上有一種“無痛胃鏡”的技術，即先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，幫助患者迅速進入鎮靜、睡眠狀態，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，在檢查完畢後迅速甦醒。
但無痛胃鏡有些檢查禁忌，比如鎮靜或麻醉藥物過敏者，不能使用相應的藥物，使用其他麻醉劑的風險也加大；比如胃瀦留或飽脹胃，胃內容物較多，在麻醉狀態下，一旦有噁心嘔吐反應，極易導致呼吸道的返流誤吸。
內鏡醫生提議，要通過胃鏡取牙籤可以，但是患者要鎮靜麻醉。因為夾取異物是精細操作，如果患者配合不好，在抓取的時候，在取出的過程中，異物的尖端極易刺穿胃壁食管壁，導致意外情況的發生。
但是，要鎮靜麻醉做無痛胃鏡，就必須麻醉醫生在場。
救人要緊，也管不了會不會影響對方的休息。我立馬撥通了麻醉科值班醫生的電話請求幫忙，值班醫師跟我也熟，他一口應承，沒問題。
聽到對方爽快的應答，一陣感激湧上心頭，暗自慶幸幸好平時為人處世低調和氣、樂善好施，與醫院各科室的同事都有一定交情。有求於人的時候，對方也樂於伸手幫忙。
雖然，作為醫院各科室的當班值班醫生，遇到緊急情況時都有救助的職責，但是，到達及不及時、心情樂不樂意、態度友不友好，多少會有些差別。
人都是感情動物，你平時與人為善，對人謙和，人家也會投桃報李，友善相待。你平時對人惡語相向，總是一副苦瓜臉，有求他人的時候，對方可能也會冷眼相對，把苦瓜臉甩還給你。
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有了內鏡醫生、麻醉醫生的傾情相助，主要急救人員已經到位，搶救能否成功，很大程度上要取決於病的因素，或者說“命”的因素，就看病人運氣好不好了。
運氣好，牙籤還留在胃腔，可以通過胃鏡一舉取出，化險為夷；運氣不好，牙籤進入小腸，胃鏡夠不著的話，多半就需要訴諸手術，大動干戈了。
為了應對胃鏡取出失敗或是出現併發症的萬一情況，我又聯繫了急診科值班醫生，叮囑對方給患者做一些基本的檢查和術前評估，以防一旦需要中轉手術時不會手忙腳亂。
幾個電話下來，我睡意已無，乾脆起來坐在沙發上，一邊等待朋友的消息，一邊在思考下一步的應對。
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我在想，如果萬一需要手術，我該怎麼辦？
我不僅要保證手術的絕對成功，還要保證手術的絕對質量，要最小的創傷，最低的花費，最少的併發症，最快速的恢復。如果搞砸了，不但辜負朋友的信任，也難有顏面再去面對朋友和朋友的朋友。
但是，取牙籤的手術不像取其他異物的手術。最大的問題，就是牙籤的定位問題。
牙籤，通常是竹籤或木籤，X片上不顯影；超聲掃描也不顯示；CT檢查可能可以發現，但是如果掃描層面過寬，或者牙籤剛好位於掃描層面的間隙，也可能會遺漏。而且，即使CT能夠發現，也只能提供一個大致的參考，因為小腸是遊離移動的，術前看到是位於左上腹，因為體位變動的原因，或者由於小腸蠕動，很可能會遊移到右下腹。
如果是牙籤扎到小腸壁還好一點，可以通過一節一節腸管慢慢地探查發現，看到腸壁針尖樣的侷限性隆起就可以找到，然後開個小口就可以把它取出。
如果牙籤沒有扎到腸壁，還位於腸腔內，那麼就需要通過一段一段小腸慢慢地梳理、仔細地觸摸來定位。如果患者腸壁厚，或者牙籤過細，手感可能就不會那麼的明顯，這個過程可能就比較長，甚至到最後，都不能非常明顯地觸摸清楚。
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如果小腸裡的牙籤找不到怎麼辦？有可能是還位於小腸裡，只是隔著腸壁摸不清楚；也有可能是已經通過迴盲瓣，進入結腸。
如果牙籤確實已經通過小腸進入結腸，因為結腸的腸腔遠遠粗於小腸，理論上牙籤自然排出的幾率就增加很多，那還用不用通過手術去取？
但是，如果不通過手術取，讓其隨著糞便自然排出，會不會又在肛門口卡住？臨床上見過太多的例子，好多雞骨、魚刺、棗核通過了小腸、結腸，在就要排出前卻卡在了肛門口，紮在直腸壁上，引起反覆的大便出血甚至肛瘻。
當然，既然已經上了手術檯打開了肚子，就要爭取最大可能的解決問題。手術中遺留的可能性越多，恢復中的不確定性也就越大，手術後的隱患也就會越多。消除不確定性、杜絕隱憂後患最好的辦法就是揪出罪魁禍首，找到牙籤，修補創傷。
觸摸不清楚，那就切開腸壁進入腸腔看。
當然，不是把腸管全部剖開看，而是在腸壁上開個小口，用腸鏡伸進去看，看到後再用抓鉗把它取出，或者直接在牙籤所在的位置切個小口把它取出。但是，這樣做費時費力，而且在術中切開腸壁，行腸鏡檢查定然會增加腹腔汙染的機會……
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正當我在腦海中預設各種情況、預演各種場景時，手機收到一個短信，是朋友發來的，胃鏡檢查成功，牙籤取出！
我頓時如釋重負，長長噓了一口氣，警報解除，後半夜終於可以睡個好覺！
備註：基於真實故事改編。謹以此文獻給長期合作的內鏡室、麻醉科、急診科、以及相關科室人員！
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