用户4061838770632
由于价格便宜，抗凝效果肯定等特点，华法林目前是国内最常用的抗凝药，主要用于房颤、肺栓塞、深静脉血栓等疾病的抗凝治疗。但华法林使用不当容易导致出血或效果不佳等问题，在使用时应注意什么？
1、华法令的抽血化验问题
使用华法林必须要反复抽血监测凝血指标，根据凝血功能结果不断调整药物剂量。如果不抽血化验盲目吃华法林，要么因为剂量不足达不到抗凝的效果，要么因为剂量过量出现出血等并发症。要想知道吃的剂量是否合适，可以根据凝血功能的的INR结果进行评估。
华法林抗凝的目标值：针对房颤最佳的抗凝强度为INR 2.0~3.0，主动脉瓣置换术后INR目标为2.0~3.0，二尖瓣置换术后INR目标为2.5~3.5，植入两个瓣膜的患者， INR目标为2.5~3.5。
抽血化验频率：抽血化验的频率根据出血风险和医疗条件而定。如果是住院患者，口服华法林2~3 天后开始每日或隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少两天。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次，根据情况可延长，出院后稳定患者可每4周监测1次。门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可以每4周监测1次。如果需调整剂量，应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。
2、华法林不达标怎么办
初始剂量治疗1周INR偏低时，可按照原剂量5%~15%的幅度调整剂量并连续（每3~5 d）监测INR，直至其达到目标值（INR 2.0~3.0）。
如果华法林已经达标，偶然一次INR轻度升高或降低时暂不用调整剂量，先寻找原因，并在短期内复查。如果两次INR位于目标范围之外应调整剂量。可升高或降低原剂量的5%~15%，调整剂量后注意加强监测。
3、INR升高怎么办
当INR升高明显（5.0~10.0）时，可以暂停华法林1 d或数天，然后重新开始用药时调整剂量并密切监测。如果有高危出血倾向或者发生出血，应立即停药，并应用维生素K1、输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa等方法迅速降低INR值。
4、影响华法林药效的其他药物
在服用华法林的同时，如果在同时应用一些其他药物也可能影响华法林的疗效。
增强华法林药效的药物：胺碘酮、保泰松、磺吡酮、甲硝唑及磺胺甲氧嘧啶等药物可明显增强华法林的药效，西咪替丁和奥美拉唑等可轻度增强华法林对凝血酶原时间（PT）的作用。
减弱华法林药效的药物：巴比妥、利福平、卡马西平等增强肝脏对华法林的清除。
增加出血风险的药物：与非甾体抗炎类药物、某些抗生素、抗血小板药物同时服用，增加出血风险。
5、服用华法林期间出血怎么办
华法林常见的并发症是出血。如果服用华法林期间只是出现轻微出血（如牙龈少量出血等）而INR在目标范围内时，不必立即停药或减量，应寻找原因并加强监测INR值。但如果出现与华法林相关的严重出血，首先立即停药，输注凝血酶原复合物迅速逆转抗凝，静脉注射维生素K1 5.0~10.0 mg。
在使用华法林抗凝的同时，最大问题是出血的风险。华法林目标为 INR 2～3时严重出血的发生率为每年 1.40%～3.40%，颅内出血的发生率为 0.4%～0.8%。所以最终要综合评估出血风险和抗凝效果，获得一个最佳的效益比。
医患家
华法林是抗凝药物中的常用药，也是处方量最大的抗凝药之一，因为新一代抗凝药价格昂贵，华法林现在仍然活跃在抗凝治疗的第一线，那么问题来了，使用华法林需要注意什么呢？
一、监测凝血功能，确保抗凝达标
华法林最大的缺点就是需要监测凝血功能，确保INR(国际标准化比值)达标，因为大量临床证据证实，INR低于达标值，不但没有获益，还有出血风险；INR高于达标值，虽然可以抗凝，但出血风险大大增加。所以，定期监测INR，是口服华法林最需要注意的问题，是所有问题的重中之重。
二、观察全身状况，避免诱发出血
华法林抗凝以后，出血的风险就大大增加，而除了监测INR以外，还需观察全身的情况，避免出现出血并发症，比如大便有无黑便，牙龈有无出血，有无皮下淤青等情况，如果出现黑便、皮下淤青、牙龈出血等情况，那么需要到医院进行检查以避免更大的风险。
三、注意饮食服药，避免相互作用
华法林除了需要注意饮食以外，在使用其他药物的时候，也需要注意和华法林的相互作用，因为许多药物都有拮抗或者促进华法林凝血的作用，如果药物食物使用不当，会增加或减弱华法林的作用。
其实，新一代的抗凝药就避免了这样的问题，但就是因为新一代抗凝药物价格昂贵，一直阻碍了新一代抗凝药的大规模临床实用，或许不久的将来，随着新药价格的下落，华法林或许会慢慢淡出我们的视线！祈盼着哪一天的到来！
心健康
华法林常用于有静脉血栓、心房颤动、心梗等患者，且上述患者使用时间一般较长，动辄三四个月，甚至长期服用。随着使用时间的增加，不良反应也会逐渐出现。
华法林的主要作用是预防和治疗血栓形成。使用该药需要密切监测凝血指标，只有把INR控制在2-3才能达到治疗效果，如果低于2，那么就需要适当增加药物剂量，如果超过3、那么要适当减量了。
该药最大的不良反应就是出血。所以，使用该药物只要有出血症状，应考虑立即停药或换药。华法林导致的出血可发生在任何部位，早期可以表现为口腔、鼻黏膜出血，伤口出血久久不能愈合，月经过多，皮肤出现小的出血点，甚至大片淤斑。严重患者可以出现消化道、泌尿系出血，甚至脑出血。出血量大时可以危及生命。
使用华法林若出血较轻时，可停药观察；若出血严重时，可以静脉注射维生素K1，因为该药的主要作用机制是对抗维生素K。必要时可以输血治疗。
哪些患者不能适应华法林呢？
1、活动性溃疡：溃疡的患者本就容易并发出血，而华法林更是增加了出血的风险，所以不能用。
2、有出血倾向：华法林可以使凝血时间延长，所以有出血倾向的患者千万不能用。
3、外伤、近期手术的患者：这些患者使用了华法林可能会出现伤口流血不止，所以，有外伤或需要手术时，一定要停药。
4、严重高血压：如果你的血压很高，那么要注意了，高血压是脑出血的危险因素，如果此时使用华法林无疑会增加脑出血发病的风险。
5、肝肾功能不全：华法林主要经过肝脏代谢后，从肾脏排出，所以肝肾有损害的患者使用华法林大户可能导致华法林在体内蓄积，出血风险更高。
6、孕妇：怀孕的患者千万不能使用，否则导致出血，可致流产。
医学莘
我是来自星星的萌医生，我来回答这个问题
在很多年以前，华法林，真的就是一种老鼠药。
它能杀灭老鼠的原因就在于，老鼠服用华法林之后，就会血流不止，最后七窍流血。。（好吧，其实木有这么恐怖）
而华法林被应用于临床，再一次证明了，这个世界上所有的症结都可以找到命门，只是我们太缺乏这样的天才和天才一般的思维了。
聪明的医学先贤们想到，既然华法林可以让老鼠流血，这就意味着华法林可以阻止血液的凝固。那么，华法林如果作用于人类身上，是不是也有同样的效果呢？
事实的确如此，华法林开始从老鼠药变成了救命药，大量的房颤、下肢静脉血栓、进行了心脏手术的患者，都开始服用奥地利一家公司生产的抗凝药——华法林。
然而，事情并没有这么简单，很多人服用华法林之后，也和老鼠一样，出现了血流不止的情况。于是，三个问题被摆到了台面上：
1.华法林适合人类的计量是多少？
2.如何监测华法林的服用效果，既要避免服用不足量导致疗效不到位，又要避免服用过量导致出血，有没有一种比较直观的检测方式呢？
3.一旦华法林诱发出血，有没有可以治疗的拮抗剂呢？
第一个问题，很好解决，通过大量的临床试验，人们很快发现了华法林的服用剂量范围，并且制造出了以2.5mg到3.0mg为基础单位的华法林片剂。
第二个问题，再一次证明了，数学，真的是所有理科与工科科目的基础学科。现在大家都知道，我们用国际标准化比值（INR）来指导华法林的服用剂量。而在很多年以前，我们的前辈们通过反复，大量的临床试验与计算，才通过凝血酶原时间，推导出了INR的计算公式：INR=PTRISI。
在这个公式里， PTR为所测凝血酶原的比值，是衡量凝血功能的一个指标，ISI为幂指数。换言之，INR的就是“PTR的ISI次方”。
现在，我们一般建议，年龄在75岁以下的患者应该将INR控制在2.0到3.0之间；年龄在75岁以上的或者既往发生过出血的患者应该将INR控制在1.6到2.0之间。
关于第三个问题，有一句名言“没有拮抗剂的抗凝药，就是毒药”。这句话一点也不错，毕竟，抗凝药一旦过量，血流不止真的不是闹着玩的。幸运的是，临床最常用的两种抗凝药，肝素和华法林，都有自己的抗凝药，也得以大规模的在临床使用。肝素的抗凝药是硫酸鱼精蛋白，至于华法林的抗凝药，那就更简单了——维生素K1！ 
华法林，从老鼠药到救命药，再到一度被认为无法在临床大规模使用，最后成为直到今天都无法被取代的抗凝药，前世今生，让人唏嘘。
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来自星星的萌医生
谢谢邀请，华法林是一种抗凝溶栓的药品，其抗凝效果很好 别的医学方面的禁忌我不太懂 但自己使用时一定注意用量，如果刚开始服用要随时注意检测溶血时间，如果溶血时间快那就要加量如果过慢就要减量以防出血，大约一周至十天左右检测一次，这样等自己的身体适应了用量就可以一个月检测一次，不知是否帮助到你，祝健康！
