不懂研究所

看来有些笔者连青霉素过敏性休克未遇见过翻翻书就动笔写了，在药物使用中不仅是青霉素、头孢霉素I、II、III、IX代、喹诺酮类、增强CT和核磁共振的造影剂和已被禁用的安乃近是比较常见容易发生过敏性休克的药物，另外还有不少药物也可能发生，一旦发生抢救不力或不及时死亡率甚高。

凡是具有強抗原性的药初次进入体内只会产生相应抗体，而且长久滞留在体内不消失，如果这种抗原再次进入人体无伦口服、肌肉注射、静脉滴注甚至不慎吸入微量的几分钟内抗原和抗体迅速结合发生速发型I型变态反应，作用于靶器官并破坏其功能、同时导致毛细血管通透性增加并全部扩张（正常情况下只有1/10的毛细血管轮流开放）因此血容量骤减产生休克即血压下降到80/50mmHg以下一直跌到0。无论是过敏性休克、感染性休克、失血（包括失体液）性休克、创伤性休克我成功枪救过不少患者，他们的病理结果都是毛细血管微循环衰竭。未及时抢救或抢救不力，呼吸、衰环衰竭而死亡。如休克持续下去得不到纠正会发生弥漫性血管内凝血DIC多脏器功能衰竭而死亡。

所有的过敏性休克在几分钟内首先产生的是急速发生的喉头水肿，严重呼吸困难，喉部发出恐怖的喘息掙扎声，指甲发绀、面色由白很快发紫（氧气进不去、二氧化碳呼不出来）、全身冷汗淋漓、四肢苍白、脉搏极弱或测不出来、很快意识模糊或不清、甚至大小便失禁。

药物引起的多半发生在医院里，这时抢救的经验和护士的配合至关重要，按下列步骤做：

1.迅速皮下推肾上腺素0.5-1mg。必要时可重复推。

2.打开之少二条静脉通道，快速拥压（手挤输液袋或袋内注入空气）式输入生理盐水和5%的葡萄糖半至一小时内输入1000-2000ml。同时根据病情给予碳酸氢钠250-500ml纠正酸中毒。迅速扩容是战胜微循环衰竭至关重要的。

3.立即静推琥珀酸氢化可的松200mg若没有一般氢考也可以。不要用甲强龙或地塞米松因为它们必须经过肝脏代谢变为氢考的衍生物才能发挥抗过敏作用，太慢！

曾经我病房的一个护士吸入了跌在地上药瓶破了的头孢他啶一分钟后即发生呼吸困难，她自己请其他护士邦她推了40mg甲强龙，十五分钟后叫到我去抢救时呼吸、心跳几乎全停了全身发紫，我还是用氢化可的松200mg静注、皮下0.5mg肾上腺素，二路快速补液同时行心肺复苏坚持了20分钟活过来了，十余年了她还在上班。

4.心电图监护，血压监测，检查各种反应状态。

5.一般情况下只要有呼吸，那怕呼吸衰竭表现为张口呼吸、抽泣样呼吸、双吸气呼吸、停顿式呼吸，只要有心脏有搏动：心电图和听诊有心音，十几廿分钟大多会苏醒。

6.万一遇到呼吸心跳都停止但瞳孔没完全散大或发生不久的立即进行心肺复苏，胸外按压效果从心电波形振幅上可看出，坚持到自主心律恢复或宣布死亡，同时人工呼吸到气管插管成功，当然上述五条措施和步骤同时进行，抢救复苏成功率还是比较高的。

希望更多的医生能看到并记住这对过敏姓休克抢救成功率提高万分重要。读者陪同亲人传院时万一遇到上述药物或更多药物产生过敏性休克时应及时呼叫医生。

2018.7.21

我想说点真话

过敏性休克早期诊断

1、有过敏性体质基础患儿，尤其有药物食物过敏病史。

2、在口服青霉素或者静滴肌注青霉素的，或者本人没有使用青霉素（但对青霉素有过敏病史）但在同一输液厅内有输液青霉素其他患者。出现以下情况2项以上，就要高度警惕药物性过敏性休克。

B出现呼吸困难，突然变声，声音撕咬，喘息，面色变青。

C休克早期血压可以正常，但没有重视就会出现突然意识障碍，血压下降，或者大小便失禁。

D出现持续胃肠道症状，如腹痛，呕吐。这点非常容易被忽视。

E出现心率加快，无法有哭吵发烧原因来解释的。

青霉素休克急救措施

1、立即停药，如果当时输液，去掉输液瓶，换掉输液皮条，换上生理盐水，不要拔针，因为有了静脉通路可以直接静脉给药。

2、没有血压下降阶段，尽早在大腿外侧肌肉注射肾上腺素针。严重的血压下降再考虑静脉给药。

3、患者仰卧体位，下肢抬高。

4、保持气道开放给予吸氧。有气道梗阻表现及时气管插管。

5、生理盐水扩容，儿童以20 mL / kg的剂量，在15分钟内注入。

6、肌注抗组胺抗过敏药物。

总之，儿童青霉素过敏属于快速过敏反应，所以早期识别很关键，如果正确识别，早期急救很容易恢复正常，失去了时机很容易危及生命。（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。

与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。

柯大夫儿科科普教育

过敏性休克，指由一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致急性周围循环灌注不良的全身性速发变态反应。发病急骤、凶险，可在数分钟内死亡。

【诊断要点】

一、病因 有药物注射、昆虫螫咬或抗原吸入等过敏原接触史，以青霉素过敏最常见。

二、临床表现

（一）可见迅即发生心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、表情淡漠、神志障碍、面色苍白、肢端湿冷、脉搏细弱或触摸不到、心率增快、皮疹等。接触过敏原半小时内发病者，称速发型过敏性休克，可迅即死亡；半小时后发病者称缓发型过敏性休克。

（二）血压急剧下降，收缩压＜80mmHg或原有高血压者，血压比平日下降30%。如血压虽未＜80mmHg，但脉压差＜20mmHg。

【即刻处理】

原则 立即抗过敏，维持有效循环血量及有效血压，保证微循环灌注，保护重要脏器功能，积极对症处理。

一、一般处理

（一）立即停用并清除引起过敏的物质。

（二）取平卧位，撤掉枕头，保持安静。伴呼吸困难者可取半卧位。

（三）确保呼吸道通畅。

（四）持续心电监护

（五）注意保暖。

（六）吸氧。

（七）如发生心脏骤停，立即进行心肺复苏。

二、立即选用肾上腺素 以0.5mg，皮下注射或肌注（可在原药物注射部位肌注），必要时可于10～15min后重复应用。紧急时，可应用0.5mg稀释后静注。

三、迅速补充有效血容量 可选用706代血浆、林格液等。

四、肾上腺糖皮质激素的应用 本类药物有抗过敏、抗休克作用。甲基强的松龙琥珀酸钠40～80mg静注，亦可选用氢化可的松200mg，加入0.9%氯化钠液500ml中静滴。还可选用地塞米松10～20mg静注，本药半衰期较长，不推荐首选。

五、血管活性剂的应用 可选用升压药物多巴胺100mg，加入0.9%氯化钠液500ml中静滴，必要时加入间羟胺（阿拉明）50～100mg静滴。根据情况可选用血管扩张剂。

六、抗组胺药物的应用 可选用异丙嗪25～50mg或苯海拉明50～100mg肌注。

七、确保呼吸道通畅 伴严重喉头水肿或痉挛者，可行环甲膜穿刺或切开。

八、氨茶碱的应用 伴哮喘发作者，可选用氨茶碱250mg肌注，或缓慢静注。

九、针对不同的过敏源采取相应措施：如青霉素过敏，可在原注射部位肌注青霉素酶80万U；如为链霉素过敏可选用10%葡萄糖酸钙10～20ml静注。

十、抗体克裤的应用

急救医生贾大成

一旦发现青霉素过敏性休克，应争分夺秒地对患者实施抢救，时间就是生命。

一、停止输注青霉素，立即实施抢救

给予患者吸氧，防止气道阻塞。急性喉头水肿窒息时，行气管切开术。如果患者出现心跳及呼吸停止，应立即行心肺复苏术，气管插管，机械通气，并给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。

①立即皮下注射肾上腺素0.3～1.0ml，儿童适当减量。症状如不缓解，可重复数次，直至脱离危险。肾上腺素既能作用于β受体，使痉挛的支气管快速舒张，又能作用于α受体，使外周小血管收缩，升高血压。是救治青霉素过敏的首选药物。②静推地塞米松5～10mg，氢化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml内静滴。③抗组织胺类药物：给予异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，肌内注射。

①打开外周静脉通道并建立中心静脉通道，最好选锁骨下或者是颈内处的静脉。补充血容量，纠正酸中毒。在开始的第一小时内输入1000～2000 ml体积的胶体及晶体溶液。可静滴低分子右旋糖酐500ml或5%碳酸氢钠250ml-500ml。

②如血压仍不回升，立即滴入或泵入多巴胺，速度通常在10 μ g/min 以上，根据血压调节用量。如果患者血压依旧无法维持，则需给予去甲肾上腺素。将去甲肾上腺素1～2ml加入5～10%葡萄糖溶液250ml～500ml，静脉滴入。

③增加地塞米松或氢化可的松的剂量加入葡萄糖溶液内静滴。

药事健康

从我还是小孩子的时候我就知道打青霉素要做过敏试验，严重过敏可能会引起过敏性休克。

过敏性反应是一种严重的系统变态反应，可以累及皮肤，气道，心血管，胃肠道等。严重的过敏反应可以导致气道完全性梗阻，心脏骤停，死亡。过敏反应基本分类有Ⅰ型超敏反应如果过敏性休克，花粉过敏等；Ⅱ型超敏反应，如输血反应，新生儿溶血等；Ⅲ型超敏反应，如肾小球肾炎，哮喘；Ⅳ型超敏反应，如结核病，梅毒，器官移植的排斥反应等。

青霉素过敏性休克就是Ⅰ型超敏反应，我在临床上碰过此类病人。在医院发生的此类过敏有抢救成功的也有抢救失败的。我来讲述我碰到两个病例。

患者腰椎骨折，拟行腰椎内固定手术。患者全麻后俯卧位开始手术，手术开始后患者生命体征比较平稳，考虑此类手术出血量比较大。术中给止血药后，呼吸机立即出血报警，显示气道压力过高，呼吸机的风箱完全不能把氧气压进肺部。开始以为麻醉机管道出问题，立即手控通气，可是气道压力太高，哪怕一丝气体都挤不进去。同时观察到患者心率飙升到170次/分左右，血压掉到几乎测量不出。叫停外科操作，立刻给予多巴胺注射，血压回升不明显。意识到可能是过敏性休克，立即给予肾上腺素注射。患者气道压稍微下降，手控通气能感觉气道阻力稍微下降。肾上腺素泵入，去甲肾上腺素泵入，输液补充血容量等对症处理。最后患者恢复良好，无并发症。整个紧急处理过程不超过5分钟，判断处理非常迅速及时。快速应急处理是保证此类病人安全的首要因素。肾上腺素是治疗的最重要的药物。肾上腺素可以解除呼吸道的痉挛，因为出现呼吸道梗阻时，吸入性的沙丁胺醇等根本进不去，效果不好。

第二个是同科室护士的小孩，发烧，晚上在我值班室隔壁房间打点滴，开始点滴时我特意去看了下小孩。情况还好，不过内心叮嘱自己要留意。没多久就听到同事大哭大叫，我立刻跑过去查看，发现小孩已经呼吸停止，嘴唇发绀，全身抽搐。立即让已经发蒙的同事把孩子抱入手术室抢救。首先用麻醉机控制呼吸道，另外对症药物处理。很快孩子恢复意识。所以对小孩子去无急救能力的小诊所打针我还是觉得小心点好。

从上述病例我们知道，快速诊断，迅速处理是关键。步骤是脱离疑似过敏源--高流量吸氧或其他控制气道办法--肾上腺素--积极液体治疗--抗组胺，吸入沙丁胺醇等，皮质激素--升压药--心率过缓给阿托品等等。如果出现呼吸梗阻，肾上腺是最重要步骤。

你们碰到过过敏性休克吗？说来听听。

麻醉医生小康

变态反应为青霉素类最常见的不良反应，在各种药物中居首位，以2型变态反应即溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘和3型变态反应即血清病样反应较多见，但多不严重，停药后可消失。最严重的是1型变态反应即过敏性休克。

过敏性休克患者的临床表现主要为循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。

主要防治措施：

1.仔细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用；

2.避免滥用和局部用药；

3.避免在饥饿时注射青霉素；

4.不在没有急救药物（如肾上腺素）和抢救设备的条件下使用；

5.初次使用、用药间隔3天以上或换批号者必须做皮肤过敏试验，反应为阳性者禁用。

6.注射液需临用现配；

7.患者每次用药后需观察30分钟，无反应者方可离去；

一旦发生过敏性休克抢救措施：

应立即移去过敏原，立即皮下或肌内注射肾上腺素，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药，同时采用其他急救措施。

药药切克闹Ami

儿科药师梅贰康

青霉素作为一种廉价低毒的药物自发明以来就被广泛的运用，但它最大的一个缺点就是一些人对青霉素过敏的话会发生过敏性休克，严重的话甚至会致死。其发生的原理主要是因为对青霉素过敏的人，自身免疫系统发生一型超敏反应，毛细血管通透性增大，血容量相对下降，从而引发休克。

青霉素过敏性休克常在静点或注射青霉素后短时间内发生，发展迅速，病情危重，抢救必须争分夺秒。

第一，要迅速识别青霉素过敏性休克。

在使用青霉素药物后（尽管皮试阴性，尽管也曾应用过，但这都不能百分百保证再次使用青霉素时不出现过敏），短时间内出现恶心、呕吐、胸闷、发憋、呼吸困难等症状时应立即停止输入青霉素，更换药液，迅速给予肾上腺素皮下注射或肌肉注射，迅速通知医生。

当过敏性休克症状不是很典型时，如只出现某单个症状，只要情况特别紧急，都可以先按过敏性因素抢救，就算不是过敏性休克，只是一般的不良反应，这样做也是利大于弊。

第二，措施就是给予吸氧。

第三，给予抗过敏药物，比如苯海拉明肌肉注射。

第四，给予激素类药物，常常使用氢化可的松或甲泼尼龙加入葡萄糖液中静点，或者使用地塞米松入液。

第五，是升压药或者呼吸兴奋剂的使用。

第六，测量生命体征，严密观察患者病情变化，做好记录。

以上这些措施都是在医院进行的医疗抢救措施，家属是无法做到的，所以，一旦患者出现过敏性休克，家属唯一的自救办法只能是迅速向医生求助，同时让患者平卧头偏向一侧，防止呕吐后窒息。

顾小花

Suin

Apple·苹

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