如何判斷腫大淋巴結是不是轉移？
對於肺癌而言，有無淋巴結腫大，腫大淋巴結是不是有轉移，都是確定分期和選擇治療方案的重要資料。
怎麼發現有無淋巴結腫大？
淺表淋巴結腫大通過徒手檢查即可發現，與肺癌關係最密切的是鎖骨上淋巴結。
正常情況下，兩側鎖骨上是不能觸摸到腫大淋巴結的，一旦在這個部位發現淋巴結，一般不是好事，需要特別警惕。
當然，頸部、頜下等處淺表淋巴結比較多見，常與慢性咽炎、扁桃體炎以及其他頜面部疾病有關，如果稍大，活動度好，一般不提示惡性疾病。
有經驗的胸外科醫生，在面對有可能得肺癌的患者，通常會伸手檢查患者的雙側鎖骨上區域，非常簡單，但又很實用。
另外，雙側鎖骨上淋巴結腫大，對於胃癌、食管癌等消化道腫瘤也有密切關聯。
身體深部的淋巴結，尤其和肺癌有關的縱隔淋巴結和肺內淋巴結，只能通過CT發現了。
在平掃CT的縱隔窗，能大致看到幾個主要區域的淋巴結有沒有腫大（一般1CM以上才算腫大淋巴結）。
如果看到縱隔淋巴結腫大、融合、大塊，則轉移可能性較大，需要通過增強CT進一步判斷。
發現淋巴結腫大，並不一定就有轉移，還需要通過其他手段綜合判斷和評估。
怎麼確定腫大淋巴結是不是轉移？
要確定淋巴結是否轉移的金標準是病理檢查，所以，在針對腫大淋巴結的進一步檢查中，如何獲取病理標本就顯得非常重要。
上面提到的淺表淋巴結腫大，如果懷疑腫瘤轉移，很簡單，做個局部麻醉下的淋巴結活檢即可，標本量大，通過石蠟切片容易明確，不易誤診，強烈推薦。
判斷縱隔淋巴結有無轉移的方法就比較複雜了，對於有經驗的胸外科醫生，通過胸部增強CT能大致看出淋巴結轉移的可能性大小，但畢竟是經驗判斷，不是客觀依據。
獲取縱隔淋巴結組織標本的方法有哪些？
一 縱隔鏡檢查
通過縱隔鏡檢查可以完整獲取相關區域縱隔淋巴結標本，通過病理切片，可以準確判斷淋巴結分期。
缺點是：縱隔鏡檢查是需要全麻下完成的一個手術，有創傷、有風險，需要謹慎選擇應用。
二 E-Bus檢查
這個檢查是通過超聲支氣管鏡到達相應部位，在超聲引導下完成淋巴結穿刺，獲取組織標本。
相對縱隔鏡而言，E-Bus檢查局麻即可，方便易行，創傷也小，更容易被接受。
缺點是：穿刺標本量少，有時候容易漏診。
三 電磁導航支氣管鏡檢查
這項檢查科技含量高，比較先進，可以到達比E-Bus更遠區域，更好地完成肺內淋巴結和小結節活檢。
缺點是費用昂貴。
綜上所述，在懷疑肺癌的患者中，通過增強CT和各項活檢手段的綜合應用，評估有無淋巴結轉移，可以更準確判斷肺癌分期，對於後續選擇個體化治療方案提供更為客觀的病理依據。
閱讀更多 胸外科許醫生 的文章
