主诉
左膝关节跪地摔伤10天。
体格检查
左膝肿胀，浮髌试验阳性，关节ROM：90°-0°-0°，后抽屉试验阳性，Lachmann试验阳性，胫骨下沉试验阳性，侧方应力试验阴性。
医生。乒乓球爱好者，全市业余比赛得奖，要求完全恢复运动能力。
辅助检查
X线
CT
重建
MRI
诊断
（1）左膝PCL胫骨止点撕脱骨折，II型
（2）累及部分内侧胫骨平台后缘
（3）粉碎性
分型
（1）关节镜探查
（2）关节镜下双枚带袢钛板固定
PCL胫骨止点骨折
（1）PCL胫骨止点撕脱骨折可视为特殊类型的PCL损伤。
（2）骨折所累及的范围不同，向侧方可累及胫骨平台关节面，向前方可累及整个髁间隆突，以仅累及PCL附着部骨质最为常见。
（3）由于PCL胫骨附着部后方有关节囊附着，当发生撕脱骨折后，因为有关节囊的牵带，自行复位的机会较大，愈合的机会也较大。
辅助检查
术前X 线：
（1）通常可确诊，但是容易遗漏。CT和CT重建能确定诊断，并清楚地显示骨折移位状况。
（2）MRI具有较高的诊断价值，除显示骨折之外，有助于了解PCL的完整性，骨折块与关节囊之间的关系，是否合并半月板、软骨和其他韧带损伤。
（3）由于后关节囊和后方纵隔对PCL胫骨止点的遮挡，常规关节镜检查很难发现撕脱骨块，因此关节镜检查的诊断意义不大。
分型
文献中尚无专用的分型标准，通常借用Meyers-McKeever前交叉撕脱骨折的分类系统。
（1）由于PCL胫骨止点撕脱骨折属于准关节外骨折，骨折块接受后方纵隔和后方关节囊的血液供应，为骨折愈合和粘连提供良好的环境。
（2）新鲜PCL胫骨止点撕脱骨折的预后相对较为乐观，即使需要手术治疗，只要能够早期使骨折复位和固定，通常可以全面恢复PCL功能和膝关节稳定性，取得良好的效果。
（1）对于无移位的骨折可尝试外固定治疗，完全伸膝位石膏或支具固定，要求向前支撑胫骨近端，减少PCL的张力。
（2）对于存在移位的新鲜PCL胫骨止点撕脱骨折，尤其是移位超过1cm以上者，需要手术治疗。
（3）许多学者认为急性期修复可以取得较好的效果。
（4）Torius报道PCL胫骨止点骨折早期修复的临床疗效优于延期手术治疗。
（5）传统采用切开手术方法，复位并内固定。
（6）Trickey认为虽然后侧入路无法全面评估膝关节内的情况，但是可以充分暴露PLC的胫骨止点
（7）如果骨块足够大，需要使用螺钉固定，假如骨折块较小，可考虑采用其它方法固定。
（8）虽然直视下手术便于分离保护血管神经，较为安全，但是创伤大，深部显露和操作困难。
开放手术
手术图片
（1）Little John等（1995年）与Choi等（1997年）分别报道关节镜监视下骨折复位和内固定技术，采用螺钉固定。Deehan和Pinczewski报道使用3根克氏针经胫骨从PCL胫骨止点处穿出，将撕脱的骨折复位，将克氏针穿透骨块，然后将克氏针的末端弯曲，保证骨块不发生移位。
（2）Seitz等比较克氏针固定技术和切开复位螺钉固定技术的临床疗效，26例患者平均随访10.5年，未发现存在临床差异。
（3）2001年Kim等首先报告关节镜下采用缝线固定方法治疗PCL胫骨止点撕脱骨折，经后内侧和后外侧入口进行操作，固定方法是缝线横穿PCL后从骨洞中拉出。
（4）国内赵金钟等通过双后内侧入口进行关节镜下复位，采用缝线固定，并经Y形骨隧道和钮扣固定技术进行复位固定。但是由于在后方间室内操作，具有较长的学习曲线，而且手术风险也较大。
手术技术
（1）采用关节镜下探查，冲洗血肿，处理关节内合并损伤和病变。建立后内侧入路，清理后方关节囊，暴露骨折部位。避免完全分离骨折，用探针评估骨折块的范围。使用PCL或者ACL胫骨定位器，选择定位点，通常位于PCL纤维的两侧，必要时可以胫骨PCL纤维。
（2）钻入2枚导针，评估位置。4.5mm空心钻扩大骨道，经骨道放入双股钢丝。将钢丝经后内侧入路引出。
（3）选择双枚微型带袢钛板，在纤维环处系上双股爱惜帮缝线，并经钢丝引出于胫骨前方。
（4）探针或者刮匙帮助骨折复位，在前抽屉状态下，在胫骨前方系紧爱惜帮缝线。评估复位及固定情况。必要时透视。
手术图片
术后处理
（1）用支具将膝关节固定于伸直位。术后2天去除引流管及加压棉垫，加强股四头肌及腘绳肌力量训练。
（2）术后4周开始保护下屈膝锻炼，术后6周争取屈膝达到90°，3个月应恢复膝关节的全面活动度。持拐部分负重，足尖触地行走，8周后完全负重。
（3）术后支具固定保护3月。术后6个月后，根据骨折愈合情况，可逐步恢复参加体育运动。
典型病例
病例图片
会诊病例
病例图片
病例图片
病例图片
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总结
关节镜下采用双枚微型带袢钛板固定PCL胫骨止点撕脱骨折具有创伤小，恢复快，并发症少，针对性强等优点；
关节镜下可探查和处理关节内其他病变；
（1）操作相对简单；
（2）复位固定牢固；
（3）获得满意的疗效。
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