專訪北京積水潭醫院蘇亦兵：將脊髓腫瘤等神外手術「武裝到牙齒」

神外前沿訊，目前，國內越來越多的神經外科開始“迴歸”到脊柱手術領域，並由此與脊柱外科的科室關係劍拔弩張，甚至出現了一些不十分和諧的競爭。在骨科作為優勢科室的北京積水潭醫院，神經外科在蘇亦兵主任的帶領下，不但能夠與脊柱外科相互取長補短的合作，而且能夠共享共有一個技術設備先進的手術室平臺，將神經外科的脊髓手術“武裝到牙齒”。

北京積水潭醫院的神經外科有什麼特色，重點在發展哪些領域，醫療技術的優勢又在哪裡，近日神外前沿在北京積水潭醫院神經外科主任辦公室裡專訪了蘇亦兵教授。

以下是訪談全文：

神外前沿：積水潭醫院的骨科是強項，那神經外科有什麼特色？

蘇亦兵：積水潭醫院的神經外科是在2002年8月8日，隨著骨科創傷搶救中心的成立才建立起來的，當時是由富壯主任牽頭，到2012年接手時，已經過10年的人才儲備和培養。這期間我們醫院神經外科的特色並不十分明顯，因為畢竟是新成立的科室，當時的重點是在創傷平臺。

目前，北京60餘家三甲醫院都有神經外科，但其實除了天壇等大專科醫院，其他的醫院的神經外科發展都不十分均衡。

所以從2012年我接手神經外科之後，就將其定位為“依託骨科優勢平臺而發展的具有積水潭特色的神經外科”，具體來講涉及到三個平臺。

神外前沿：請問是哪三個平臺？

蘇亦兵：第一個是創傷燒傷中心平臺，因為這個平臺帶來了大量的神經創傷病人，所以我們提出在這個平臺上做重型顱腦損傷合併複合傷的早期超早期治療。可以說在這一點上我們是非常有優勢的，過去神經外科注重顱腦損傷的治療，而忽視合併損傷的治療，造成不同程度功能障礙，而我們現在的理念是，在第一時間，在神經外科允許的情況下，把合併傷同時處理。

因為這個平臺上的外傷可能是合併脊柱、四肢、胸部和腹部的複合傷，很少有單純的顱腦外傷。這也符合現在流行的“快速康復理念“：既發揮了各科室優勢和協作精神，又能使病人獲得最佳的預後和康復，體現了我院在重型複合損傷的高救治水平。

第二個平臺，也是我們發展較好的平臺，也即是依託骨科尤其是脊柱外科的優勢平臺，打造具有特色的神經外科：脊髓腫瘤的精細化治療，包括從頸髓一直到骶尾部的脊髓腫瘤的顯微外科治療、寰枕交界區比如查理氏畸形等疾病的個體化治療、骶管囊腫的個體化治療。

這些是我們在脊柱脊髓領域的工作，經過我們6年的努力，現在已經在這個領域取得一些成就了；

第三個平臺，依然是依託骨科優勢，比如我們手外科有大量的臂叢神經損傷病人，骨科有大量的截肢、殘肢病人，脊柱外科有大量的脊髓損傷馬尾神經痛的病人。我們神經外科的工作重點是疼痛終末治療，也即是頑固性疼痛的神經外科治療，包括脊髓的後外側損毀手術等，我們是繼宣武醫院之後開展這些工作較早的醫院。

這三個平臺在這幾年內發展得很好。

神外前沿：手術量最大的是哪個？

蘇亦兵：最多的是脊髓腫瘤和寰枕交界區病變。疼痛和外傷雖然平臺比較好，但是疼痛篩選較為嚴格，而創傷平臺的手術量受很多其他因素的影響，比如病人可能會選擇就近就診。

神外前沿：您來積水潭之前是在天壇醫院？

蘇亦兵：我是1990年畢業後留在天壇醫院神經外科，經過了系統的神外培訓，2002年調到積水潭醫院，和富壯主任一起組建神經外科，並依託骨科的優勢平臺，發展積水潭神經外科的特色。目前為止，我們在北京60家三甲醫院中，是比較有特色的科室之一。

神外前沿：積水潭醫院是怎麼處理骨科和神經外科之間關係的？

蘇亦兵：可能很多人覺得積水潭醫院的神經外科在以骨科為重點的醫院裡是非重點科室，但我們做了大量的專病工作，這些專病工作恰恰反應出不同專業的交融，增強我們與骨科的親合力，和諧共發展。

脊柱外科也很支持我們的工作，一些過去可能會流失的病人現在會轉到神經外科，畢竟兩個專業之間有一定交叉，會遇到既需要脊柱外科，又需要神經外科處理的問題。

我們神經外科工作的重點還是力求把傳統神經外科領域的工作做好，做精，做細，主要是脊髓、椎管內病變。我們處理骨科和神經外科之間關係的理念就是：使病人受益最大化。

我們和脊柱外科更多的是合作，我們遇到牽涉到穩定性的問題時會向他們尋求合作，而他們遇到椎管內病變的情況也會向我們尋求協作。交叉最多的除了椎管腫瘤之外，還有寰枕交界區病變，比如寰-樞椎不穩定，脫位、扁平顱底。

Chiari畸形如果不涉及到穩定性大部分由神經外科來做。

神外前沿：椎管內腫瘤全部是由神經外科來做？

蘇亦兵：絕大部分是。

神外前沿：從我們的視角來看，很多醫院神經外科和脊柱外科的配合並不和諧？

蘇亦兵：這要看你以什麼視角來看這個問題，我覺得應該涉足自己最善長、最有把握的領域，我們現在儘量遵循傳統神經外科理念，把腦、脊髓工作做精做細，不涉及退變性的疾病。

神外前沿：脊髓腫瘤患者是通過什麼渠道來到積水潭就診的？

蘇亦兵：我們的渠道主要是通過我院強大的脊柱外科這個平臺，所以積水潭神經外科的發展是和脊柱外科息息相關的，離開脊柱外科同仁的支持，不會有我們今天的發展。

神外前沿：每年的脊髓腫瘤手術大概多少臺？

蘇亦兵：每年的脊髓腫瘤手術大概300臺，這個手術量對於我們平臺來說還遠遠沒有達到飽和的程度，來本院就診的脊髓腫瘤患者中至少還有40%流失掉了，沒有來我們科首診。這還需要我們努力。

神外前沿：椎管內腫瘤手術的治療難度很大，如果血管、神經保護不好，很容易造成病人癱瘓，對此，相比於天壇等醫院，積水潭神經外科在技術上有什麼優勢？

蘇亦兵：

我們更有一些優勢：我們和脊柱外科共用一個手術平臺，借鑑骨科先進的理念，把神經外科和骨科技術很好的融合在一起，脊柱外科的全套配置包括手術床、C型臂、脊柱導航等均在使用，這也是我們能把脊髓疾病做做的更為精緻、精細的基礎。

神外前沿：對科室未來的發展有什麼規劃？

蘇亦兵：我們搭建的三個平臺未來都有很大發展空間，特別是在重型複合損傷的救治工作上還沒有發揮出我院的高超水平，未來有很大的空間。頑固性疼痛的神經外科治療如臂叢神經損傷後疼痛、殘肢疼、幻肢疼等治療還有待進一步深入。

除了利用積水潭醫院的平臺優勢之外，我們也會和其他醫院搭建專業平臺，共同發展，擴大我們的影響力。

受訪者簡介

蘇亦兵，北京大學第四臨床醫學院附屬北京積水潭醫院神經外科主任、主任醫師，北京大學副教授，碩士，碩士研究生導師。現任北京大學醫學部神經外科學系教授委員會副主任委員、北京大學醫學部神經外科學系委員、北京醫學會神經外科分會脊柱脊髓專業組副組長、中華醫學會神經外科分會脊柱脊髓專業組委員、世界華人神經外科脊柱脊髓專業委員會常委、國家自然資金評審專家北京市科委評審專家等學術職務。1990年畢業於首都醫科大學，師從趙繼宗院士，從事神經外科28餘年，在北京天壇醫院神經外科工作期間，經過系統的神經外科專科訓練，2002年調入北京積水潭醫院參與組建神經外科。主要從事脊髓腫瘤的顯微外科治療、骶管囊腫的顯微外科治療、顱頸交界區疾患的個體化治療、Chiari畸形各型的分期分型治療、頑固性疼痛治療等。目前承擔多項國家自然基金，承擔北京大學醫學部八年制的臨床教學工作及住院醫師輪轉培訓工作，2014年被評為北京大學醫學部優秀教師。

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