做好無痛分娩，要注意這幾個方面…… 健康頭條網

無痛分娩

無痛分娩，看似簡單的一針，其實內涵並不簡單，需要麻醉醫生具備豐富的產科知識和麻醉知識，更需要我們以安全、專業的態度去對待新的生命的到來。以下為通過自己的經驗，總結的無痛分娩常規流程與常見問題對策。

在此，特別感謝安聯婦嬰醫院韓寧博士對本文的審校和修改。

一、到分娩室後的工作程序：

A. 病史採集、麻醉前評估（特別注意患者PT、APTT、血小板情況）。如果患者符合鎮痛標準，則向患者解釋分娩鎮痛實施方式及注意事項、簽署《分娩鎮痛知情同意書》。如患者存在麻醉相關問題，需要給患者提出專業建議。

B. 操作前核查：與助產士、婦產科醫生溝通；連接監護儀，連續監測血壓、脈搏、血氧飽和度，開放靜脈通道，補液；核對：患者住院號、病史、體格檢查、實驗室檢查、過敏藥物、目前用藥、知情同意書，搶救車內已經準備好搶救藥物、搶救設備、靜脈輸液等其他輔助物品。

C. 準備好穿刺包、消毒液，並會將麻醉藥品（2%利多卡因10ml,生理鹽水10ml）分別準備在穿刺盤不同分隔內。

2二、操作過程：

A. 產婦準備：操作前/中，輸林格氏液500-1000ml，血壓，脈搏氧飽和度，臥位時絕對保持子宮左傾(右側腰背部墊高)。

特別需要指出的是，靜脈通路一定要建立，防治如局麻藥中毒等不良反應的出現。預先給予液體負荷，是為了防止產婦疼痛解除後，兒茶酚胺分泌迅速下降，而催產素等副作用導致的血壓下降以及胎兒的心率下降。

B. 硬膜外操作：產婦左側臥位，L3-4，硬膜外負壓法，置管4-5cm，產婦子宮左斜位，試驗劑3ml(1.5%利多卡因+1：200，000腎上腺素，血管內置管陽性者：45秒內心率增加15次/分)。

特別需要指出的是，一定要貫徹利多卡因加腎上腺素試驗劑量的方法，因為大多數局麻藥物中毒，在回抽過程中是不會發生血液回吸得現象的，而45秒內心率增加15跳/分這種現象可以提醒有局麻藥入血發生，從而大大的減少了局麻中毒的發生率（4.5ml 2%利多卡因+1mg腎上腺素稀釋到20ml抽取0.3ml+1.2 ml生理鹽水，硬膜外腔注射3ml）。

腎上腺素中的α受體是血管收縮的主因，我們常規用純α的新福林（去氧腎上腺素）治療產婦的低血壓。研究已經證實沒有問題，人類的子宮動脈可能像腦血管，冠脈一樣，沒有α受體。腎上腺素中的β2受體還有舒血管作用。現在大量的人類臨床試驗證實，去氧腎上腺素的好處比麻黃素多，是首選的。

C．單純硬膜外鎮痛：初始量: 0.1%羅哌卡因15 ml（或0.075%20ml）+芬太尼50-100μg

持續量配方: 0.1%羅哌卡因（或0.075%）+芬太尼2μg/ml （8ml/h,8ml/次）

D．腰硬聯合鎮痛

a. 初產婦宮口3cm以下

腰麻：25μg(0.5ml) 芬太尼

b. 初產婦宮口≥4cm或經產婦(含第二產程)

腰麻：15μg(0.3ml)芬太尼+0.125%布比卡因0.5ml(無防腐劑)

E．需要緊急轉為剖宮產時：迅速經硬膜外腔給予10-20ml2%利多卡因。必要時加用局部麻醉。效果不好時，可再次行腰麻或改為全身麻醉。