2018-07-14 13:38:09 佚名

潜水艇发射导弹

没有最好的检查肺部的检查，因为不同的检查会有不同的作用。当然，即便如此说，检查仍然是有高低水平的，通过不同的检查价格就能看出端倪。

1、比如，胸部X光片，这个是最基础的肺部检查。通过X光检查，能初步看到肺部、胸腔里面有有没有异常，比如一个发热、咳嗽、咳痰的患者，我们怀疑肺炎，那就最好是做胸部X光摄片，有无肺炎，一眼就看明了，目前诊断肺炎最可靠的不是临床表现，而是胸部影像学检查，其中胸片就是非常重要的。另外，当我们怀疑一个病人有肺癌，胸片也是常常需要做的，如果发现了肿块，那就需要进一步做CT检查。因为单纯胸片无法判断是否有肺癌。

2、胸部CT。这个也是射线，但是是CT检查，CT断层扫描是把人体一个层面一个层面检查出来，如果融合在一起，临床医生就能更加清晰地看到有没有肺癌，能更加明确这个肿块的性质。有时候有些早期的肺癌，胸片是看不出来的，这时候胸部CT就能看出端倪。从这个层面来讲，胸部CT是比胸片要高级的，但费用也是更高的。普通的胸片一般都是100元/张，而胸部CT通常要500-600元，如果要做CT增强扫描，那就更贵了。

3、肺功能检查。如果我们怀疑一个病人是支气管哮喘，或者是慢性阻塞性肺疾病，这样的疾病诊断都是需要借助肺功能检查的，因为上述胸片和CT都不能看到明显异常。举个例子，一个屋子里面，胸片是看大东西的，比如能看到这个屋子的框架结构，能看到有没有电视，有没有冰箱，有没有床，有没有窗等等。如果想要看墙壁还够不够硬，还能不能扛得住8级台风，那就只能靠肺功能检查了，因为胸部CT和胸片都看不出来这个功能。肺功能异常不一定会有明显的解剖学改变，所以CT看不出来。肺功能检查一般一次都是200-300元。

目前检查肺部的就上述4个检查。用一个典型的病人来解释。

医生刚开始怀疑可能是肺炎，于是拍摄了胸片，但是结构回来后提示胸片没有明显异常。反而是抽血的一些肿瘤指标偏高了。于是医生会想，这个年纪的患者，有咳嗽、咳痰还有胸痛，虽然胸片看不到明显问题，但不能忽略有肺癌的可能，胸片看不到肺癌的痕迹，可能是肺癌还处于早期，或者在别的位置隐藏起来了，需要进一步检查。选择什么检查呢？胸部CT是首选。

于是拉过去做了胸部CT检查，检查后，结果出来让人担忧，因为CT看到了一个小结节，在肺里面，结节比较小，只有1cm大小，难怪胸片看不到，幸亏及时做了CT，这个钱没百花。但问题是，这个结节到底是什么呢？是肿瘤呢？还是肺结核呢？还是慢性炎症或者其他问题呢？CT不能给我们答案。但仔细看看，这个结节似乎是在支气管上长着的。

既然是长在支气管上的，那么做一个纤维支气管镜就显得是合适的了。通过纤支镜下去观察，起码能切实看到结节，拍个照留念，必要时还可以通过纤支镜钳夹一些结节组织出来化验，看看会不会是肿瘤。于是第二天做了纤支镜，看到了真的是支气管壁上有个小东西，钳夹了一点出来化验。

做了肺功能检查，做了手术，切了出来，化验，原来是个良性结节。

虚惊一场。好在，有惊无险，不是肺癌就好。

以上，你能说哪个检查是最好的吗？不一定吧，各有各的好处，各有各的短处，所以医生要综合评估一个患者的病情。

熊猫医馆

肺部疾病多种多样，针对这些疾病的检查也是多种多样，并不一定哪一种检查能够占尽优势对每一种肺部疾病都能做到最好，评论检查的好还，除了考虑是否适合肺部检查外，还要考虑到检查的副反应，有些检查虽然清晰透彻，但是对身体有一定的辐射等影响，有些不但有辐射影响，而价格有奇贵，但却是目前无创检查中准确率最高的检查项目。我们分别来看一下各种检查在肺部疾病中的优缺点。

心电图

有人说检查肺，你查什么心电图啊，恩恩，在这里把这个似乎和肺无关的检查放在第一位是想告诉大家，肺部疾病其实也是全身性疾病，比如慢性阻塞性肺病，时间久了会影响到心脏，导致慢性肺源性心脏病，心电图方便快捷当场出报告有没有副反应价格还便宜，可以非常准确的检查出是否有右心房和右心室肥大，而这两者证实慢性肺源性心脏病的主要表现。另外，在出现某些心肺疾病都有可能导致的症状时，比如胸闷不适，做个心电图有利于排除心肌梗死等重要疾病的可能性，所以这个检查其实对肺部疾病的检查很重要。

胸片

胸片其实是针对肺部疾病的划时代检查项目，在胸片出现之前，某些疾病是无法确诊的，比如说肺癌，人们对于肺癌的认知也永远停留在尸检结果的基础上，自从胸片出现后，呼吸科医生几乎算是开了天眼，能够直接洞察人肺内病灶的情况，对于肺癌，不需要手术就能大致的判断其大小形态和侵犯的范围，人类对于肺部疾病的诊治更近了一步，但是胸片的分辨率相对较低，对于某些细小的病灶难以发现，比如对直径小于1cm的结节，漏诊率几乎达到50%，所以胸片已经不能适应肺部疾病检查的需要。

胸部CT

胸部CT是继胸片之后的又一项划时代的肺部疾病检查项目，如果胸片帮助医生开了一双近视眼，那么胸部CT就是给这双近视眼戴上了眼镜，胸部CT可以反映肺部1mm以上直径的病灶形态、密度、和周围组织的关系以及内部是否有空洞等情况，对于肺部感染，肺结核、间质性肺病，以及肺部肿瘤，特别是还处于小结节阶段的早期肺癌具有天然的诊断优势，但是它的辐射也称为很多患者对之望而却步的原因。

彩超

由于肺是一个含气组织，对于彩超机头释放的超声波反射性较差，所以彩超对于肺部疾病的诊治并不具有优势，但彩超对于判断胸腔积液具有其他检查无可比拟的好处，可以判断出胸腔积液的量，深度，形态，对于抽吸胸腔积液等小手术操作具有定位进针点，避免扎破肺的作用，而且彩超价格便宜，对身体无明显副反应，所以仍然有较大的应用频率。

磁共振

磁共振对于肺部疾病，特别是肺癌的诊断优势并不如胸部CT明显，主要用于肺部疾病对周围组织特别是血管侵犯程度的判断上，另外在判断肺癌是否有脑转移是，可以选择头颅磁共振，较头颅CT更好。

PET-CT

PET-CT是目前无创检查中诊断肺癌敏感度最高的检查，它利用肺癌癌细胞代谢特别旺盛，容易吸收较多葡萄糖的特性，在体内注射一些带有放射性物质的葡萄糖溶液，当肿瘤组织摄取较多葡萄糖比周围组织辐射性更高的时候在体外进行CT和辐射性双检测，从而判断出病灶是否是肺癌，其对肺癌的诊断准确率高达80%左右，但即使是这样仍然不能作为肺癌的确诊依据。

以上介绍的是无创检查，另外还有有创检查比如气管镜和肺穿刺，他们的共同特点是直接侵入人体抽取标本进行相关的显微镜检查，无创检查只能发现病灶并大致判断病灶性质，真正能起到确诊作用的是有创检查，但有创检查风险大，并不是人人都能做，所以最终的诊断需要无创和有创相结合。

胡洋

肺部疾病有很多种，包括肺炎、支气管扩张、气胸、肺栓塞、慢阻肺等，而检查肺部疾病的方法也有很多种，但并不是每种疾病检查方法都是一样的，要根据不同的疾病选择具有针对性的检查方法，下面就介绍几种检查肺部疾病的方法：

胸部正位片是对肺部疾病较早的一种检查方法，通过该检查可以从整体上反映肺部有无感染、感染的部位及严重程度，但胸片的分辨率较低，对于有些疾病其存在一定的漏诊、误诊的情况。

肺功能测定也是一种常用的检查方法，尤其是当病人出现呼吸困难、长出气等症状时，需要检查该项目，他可以反映肺的呼吸功能是否正常。

血气分析也是呼吸系统疾病最常用的检查方法之一，通过对血液进行分析，可以反映血液中氧与二氧化碳的情况，还可以反映电解质的情况，尤其是在抢救过程中该检查是至关重要的。

有时候通过做心电图也可以反映某些肺部疾病的情况，如出现肺栓塞就可以从心电图上反映出来，可以作为辅助诊断。

本期答主：徐霞，医学硕士

生命召集令

医学的很多检查方法，是各有优点互相补充的。

肺部检查首选高分辨率螺旋CT（HRCT）。

胸部HRCT的检查范围

大部分肺癌、重症肺炎、肺结核、肺气肿肺大泡、转移瘤等
比如这一类早期小肺癌，胸片容易漏诊，高分辨率CT扫描不但可以检出病灶，还可以通过对其大小、密度、形态的分析，选择适宜的处理方法。这个患者因为及时发现，手术切除为微浸润腺癌，没有发生转移，治愈。

胸部CT也不是万能的。

某些特殊部位的疾病，胸部ct也可能漏诊，
像这位76岁的老太太
，咳嗽伴有声音嘶哑一个月。胸部ct未发现异常，支气管镜发现气管肿物，穿刺病理活检为小细胞肺癌。回过头来仔细审视胸部ct，发现气管壁下段稍稍增厚，表现征不典型。

总的来说，在医学上没有绝对完美的检查方法，常常需要互相补充，才能避免漏诊，提高诊断准确率。

1.如果只为筛查肺癌，首选胸部ct，而不建议胸部平片（小病灶、盲区病灶易漏诊）。

2.胸痛，怀疑心血管疾病，建议先查心电图，心肌酶等，如果不能除外肺栓塞、主动脉夹层、冠脉狭窄心绞痛，可选择相应的增强CT检查明确。

3.老年人慢阻肺、肺大泡，首选胸部CT。

我是影像科豪大夫，谢谢您阅读和关注。

影像科豪大夫

目前肺部最好的检查是什么？没有最好，只有更好。针对不同的检查目的有不同的检查方式。对于肺部最普遍和运用最广泛的是胸部平片。肺部病变看的最清楚的是做胸部CT检查。要看肺功能情况只能做肺功能检查，这也是CT所替代不了的。如果要看支气管情况，并且要取活检的话，那就要做支气管镜检查。

针对不同检查目的有不同的检查方式

1.胸片(胸部正位或正侧位)

胸片是肺部最普遍和应用最广泛的检查，怀疑胸部病变，基本要先做一个胸片先，因为价格便宜，辐射比CT小。

图为正常胸部正位片

对于婴幼儿或者儿童，肺部最好检查就是胸片了，一般感冒咳嗽要做胸片看看有没有肺部感染，儿童能用胸片解决的问题，就不要用CT，因为CT辐射大。

2.胸部CT检查

胸部CT检查价格比胸片贵，对于肺内病变看的比胸片更加清楚。Ct能看到很多在胸片上看不到的病变。也是筛查早期肺癌最好检查方式。对于中老年人，有吸烟史或者癌症家族史，建议用CT检查筛查肺癌，不要用胸片体检了。

还有特殊的CT叫PET-CT检查，有癌症病史，做这个检查看看有没有全身其他地方的转移，这个检查价格更贵。

3.支气管镜检查

支气管镜就是通过一条管子，末端有镜子，从气管一直伸到段的支气管内观察肺内有没有病变，如果看到长东西了，还可以直接取一块东西出来做活检，看看是良性恶性的。上面所说的胸片和CT都没有这个功能。

4.肺功能检查

肺功能检查是呼吸系统检查之一，主要评估呼吸道的通畅程度，肺容量大小，能早期检出来肺部及气道病变，比如慢性支气管炎，肺气肿，哮喘，间质性肺部等等，还可以评价肺部能否耐受手术，明确COPD(慢性阻塞性肺疾病)严重程度。

要评价肺功能，肺功能检查是最好的检查。

小影大夫

病史的重要性：

望：气促、胸还是腹式呼吸、呼吸频率、唇和指颜色和形态、有无桶胸等等基本可判断就慢阻肺或合并感染、还是急性呼吸道感染、哮喘、气胸等常见病。颈静脉怒张、下肢浮肿显示肺部疾病已导致右心衰。

触：体温、肋间隙大小、語颤等对你综合思考最初的诊断会有邦助。

叩：有无肺气肿、气胸、肺炎后肺实变、胸水、心脏大小（往往慢性肺部症患会影响到心脏）。

听：炎症范围、部位（肺还是支气管）、程度、有无哮喘、肺动脉高压等。听诊的重要性有时往往不靠仪器也可以初步判断，除了儿科外其他呼吸科医生问问自己我常使用吗？尤其住院病情较重的，主任至少主治医生每天应该听一听，不能完全交给住院医生和刚毕业来轮转的医生。

至于病史和体检都不能给初步成熟的结论或有多种不通过各种检查（也包括血液）很难做出判断的疾病当然应该给予各种必要的检查，那也是医生在病人身上学习最好的机会。不懂这一点那怕到老你也成不了一个好医生。

2018.6.23

我想说点真话

胸部CT检查，尤其是高分辨CT检查，能明确肺部是否存在实质改变、间质改变、胸膜疾病、肿块、结节、大气道疾病等。胸部增强CT还可以初步明确纵隔淋巴结是否肿大，肺部血管是否畸形或栓塞等问题。
肺功能检查，可以了解肺脏功能受损的性质及程度。如慢性阻塞性肺疾病主要表现为阻塞性通气功能障碍；间质性肺病、支气管扩张等疾病则表现为限制性通气障碍；急性呼吸窘迫综合征、肺纤维化等疾病表现为弥散功能降低；支气管激发试验、支气管舒张试验是哮喘诊断的重要方法；运动负荷试验对鉴别呼吸困难性肺源性心脏病有重要意义。

梁硕医生

肺部疾病主要表现为胸痛、背心痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、心慌、心悸、气短等等。针对以上症状如果问我检查肺的最好的方法是什么？我会告诉你，最好的检查是一名专业医生的查体，所有辅助检查都是在为医生的查体做辅助诊断。

肺部疾病繁多复杂，从外到内包括带状疱疹、皮肤病、肋神经炎、肋骨骨折、胸腔积液、肺炎（小叶性肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎）、支气管炎、肺结核、支气管哮喘、肺癌、心脏疾病、纵膈疾病等等。而关于胸部的检查包括心电图、彩超、胸片、肺功能检查、血气分析、胸部CT低剂量螺旋CT、增强CT、PITCT、核磁共振等等。