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胸片，作为一个快捷低廉的检查，它经常是临床医生拿到的第一手资料，面对这张黑漆漆的胶片，我们如何能确定正常或者发现异常呢？下面，我们就一同来复习胸部平片的基本阅读方法吧。
1. 正常胸片解读：
我们先来看看胸部的解剖图。
图很漂亮吧，不过要认识胸片，还是需要更直观的解剖图。前方高能，做好心理准备哟。
或者更形象一点。
那么，放在X线下他们会什么样子呢，我们先看一例女性的正常胸片。
正常侧位片
再来看一看带有注解的标准片：
复习下英文标注，后附首字母，从上至下依次是：椎体棘突s、锁骨c、气管t、前肋a、肩胛骨s、主动脉结a、气管分叉b、左主支气管l、肺门h、肺门血管v、降主动脉d、后肋p、右心房r、乳腺软组织b、横膈d、胃泡g、肝脏l
这样的划分有助于影像医生准确的描述病灶的具体位置，下面我们共同学习一下肺叶的划分。
左肺上叶
左肺下叶
右肺上叶
右肺中叶
右肺下叶
这下是不是对肺叶与肺野有区分的概念了呢？小黑板敲起，这个后续要用到哟。
下面再来一个心脏的投影解剖。
再奉上支气管和血管的解剖图，我们就完成了肺野-纵隔-肺纹理的解剖学习。
气管、支气管
肺动脉↓——斜行走形，多为双分叉结构
肺静脉↓——水平走形，多为单叉结构
好了，小伙伴儿们是不是快忘了正常胸片长啥样啦，别急，还有存货。
正常男性胸片
2.胸部平片读片经验分享
阅读胸片需要注意的东西有以下几个要点：
胸片图像的构成与原理
患者信息、胸片标识（后前位或前后位）、胶片质量
生理变异和干扰伪影
认识气管、骨骼、纵隔、横膈、肺纹理、肺门
了解胸片的基本病变
↓奉献一下自己给大家参考↓
DR胸片由于是放射线穿透人体后被感光原件采集到，所以它的明暗对比取决于被照射组织的密度和其它因素（如马赫效应）构成。
阅读胸片，首先需要核对患者信息，确保这张胶片上的标号和图像是一致的，然后查看图像质量是否合格（体位是否偏斜、吸气是否足够、射线量是否正常、是否有配饰干扰影）
一般以双侧锁骨长度、胸锁关节位置以及横膈来快速判断是否有体位偏斜。
正常吸气相胸片，我们会在第5-7前肋看到横膈，可以快速判断吸气是否足够。
正常曝光量的胸片会在心影后方似可见椎体间隙内的软组织，它会模糊不可辨认，当过曝或低曝都会使它无法与周围区别。
举个例子：
当我们确定了患者的信息、摄片条件、标号、胶片质量都没有问题，那么该患儿的诊断就呼之欲出了——镜面人（全内脏反转），剩下的只需交给CT/MRI来判断，还有个许多鉴别诊断呢哟。
然后给大家分享一下常见的变异和伪影：
比如这样的肋骨、乳头影：
或者是右位的主动脉弓：
再或者是马赫效应——当多个结构重叠或毗邻时，阅片者可能会产生亮线或暗线的视错觉。
前者是正常的胸片，后者是纵隔气肿的患者。
除了时时需要提防的体表异物，我们还需要看一看患者胸外的变化，比如上面患者的颈部气肿，以及下面患者的肩胛骨骨折。
看到这里，我们已经对胸片的生理&变异&特殊原理有了些许认识，那么我们言归正传，来看看基本的病理变化吧。
胸腔：透过度的变化、肺体积的变化
大气道：大气道的扩张与狭窄、气管瘘、气管壁的变化以及气管肿块
小气道：包含有较典型的马赛克征、树芽征以及免疫受损引发的出血、水肿、中毒等
肺实质：实变、不张、结节、肿块等
肺间质：包含有较典型的铺路石征、磨玻璃影、粟粒结节、囊肿等
大血管：肺动脉高压、肺栓塞、主动脉扩张、钙化等
纵隔：移位、气肿、肿块、钙化、淋巴结变化等
肺门：移位、肿块、钙化、淋巴结变化等
心脏：各房室的变化、肿物、积液、心包钙化等
胸膜、胸壁、肋骨及横膈：胸腔积液、气胸、胸膜钙化、胸膜肿物、胸壁软组织侵袭、肋骨破坏、肋骨骨折、膈疝、食管裂孔疝、膈下脓肿等
其它：肩、颈、腹、椎体和软组织的各种变化。
是不是看晕了？我们来看个简单的图，然后进入病例大作战。
患者信息＞肺透过度＞气管纵隔＞心脏大血管＞肺野＞横隔＞肋骨
网络上有一组方法很好，一并分享给大家——ABCDE模式：A-airway气道&肺组织&胸膜＞B-bones骨骼＞C-circulation心脏&纵隔＞D-diaphragm横膈＞E-extra features & review areas其它征象和系统回顾。
病例一：发热伴右侧胸痛，呼吸困难2天。
患者双肺透过度减低，气管无偏移，纵隔左侧移位，双上肺可见纤维条索状阴影，双肺野小结节影，以上野为著，右侧胸腔内见一致性密度增高影，外高内低反抛物线状，右侧膈面消失，左膈位置较为正常，右侧肋间隙明显增宽。
患者最终诊断——双肺结核，双肺血性播散型肺结核，右侧胸腔积液
给大伙儿一个典型的血播图。
病例二：间断咳嗽、咳痰1周，加重伴发热及右胸痛2天
当日摄片如上，当日CT如下左，抗炎6天复查CT如下右
这个病例，您考虑什么呢？
这里分享一个很有用的征象——轮廓征
● 胸片中由于含气肺组织的衬托，可以清晰的看出纵隔、肺门、膈面等软组织边界。当实变的肺（或软组织肿块）与这些结构之一相连，其边界会消失或显示不清。
● 轮廓征的原理如同上文所说的马赫效应，它即可以作用在读片者，换个理解方式——它也广泛存在于X线片当中的明暗对比，即所谓的边缘覆盖原理。比如肋骨在胸片上的成像原理并不是它与空气的自然对比，而是肋骨与邻近肌肉产生的对比影像。
● 轮廓征的应用：比如用在大叶性肺炎定位上。正位片——右上纵隔（上腔静脉）对应右肺上叶，右心缘对应右肺中叶（常见）或右肺下叶内基底段（少见），右半膈面对应右肺下叶，左上纵隔（主动脉弓）对应左肺上叶，左心缘对应左肺上叶舌段，左半膈面或降主动脉对应左肺下叶。
● 侧位片也一样适用：心后缘或者左半膈后面对应左肺下叶，右半膈前方对应右肺中叶，右半膈后方对应右肺下叶。
● 轮廓征不是万能的，它的原理很简单，但如果一侧肺体积明显增大或缩小呢？
看完轮廓征的解释，病例二的诊断是不是呼之欲出了呢？它就是——右肺中叶大叶性肺炎。
影像学检查是基于这些设备带来的生理-病理-病生改变来作为诊断参考的，同病异影、同影异病无时无刻伴随着我们，只有紧贴临床仔细思考才能慢慢走出一条属于自己的读片路。
尾声，分享一例同病例一很相似的胸片，大家来看看是什么？明日九点留言区公布答案
参考文献：
l 急诊影像诊断学精粹/（美）耿（Gunn,M.L.）原著；宋彬，胡娜译.——北京：人民军医出版社，2015
l 胸部影像学：第2版/（美）韦伯（Webb,W.R.）主编；郭佑民，郭顺林主译.——北京：科学出版社，2014
l 胸部影像学/（加）穆勒（Müller,N.L.）,（加）席尔瓦（Silva,C.I.S.）主编；史景云，费苛，孙鹏飞译.——上海：上海科学出版社，2015
l 影像专家鉴别诊断.胸部分册/（美）格内（Gurney,S.）主编；刘士远，董伟华主译.——北京：人民军医出版社，2012
l Jasmine。How to identify and differentiate lung diseases from chest x-ray.pinterest.2016
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