金晶
一女生吃鱼，结果鱼刺卡喉，情急之下男友建议强行吞米饭，殊不知胸痛开始加重，食管CT提示食管穿孔，纵膈多发积气，险些酿大祸。医生风趣提醒如果你男友不是消化内科或是耳鼻咽喉科医生，请你不要听他的话。
前不久余杭一内镜医生的朋友圈里：
误食异物患者日益增多，
那万一不小心吃了异物，该怎么办呢？
吞饭团还是喝醋呢？
NO，NO，NO，都不对。
新闻、报纸上也经常有因鱼刺花了几万开胸手术捡了一命的，甚至刺破大血管没救回来的报道，真是吓死宝宝了。那万一发生了食道异物，耳鼻咽喉科医生没法取出，到底该怎么办呢？
什么是食管异物？
因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙，儿童误将小玩具咽下，如硬币、纽扣、大头针等，称为食管异物。异物多嵌在食管狭窄处，若不及时取出，延误治疗可引起食管周围炎和脓肿、纵隔炎和脓肿、食管瘘、甚至穿破大血管引起致命的大出血。
如何处置食管异物？
考虑上消化道异物而耳鼻咽喉科喉镜检查结果阴性的患者，需进一步行胃镜以明确诊断，发现潜在基础疾病，并给予相应的治疗。
内镜处理时机？
内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，主要包括急诊内镜和择期内镜。
1．急诊内镜：存在以下情况的上消化道异物患者，须行急诊内镜：(1)易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；(2)腐蚀性异物；(3)多个磁性异物或磁性异物合并金属；(4)食管内异物滞留≥24h；(5)食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；(6)食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；(7)胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。
2．择期内镜：存在以下情况的上消化道异物患者，应在24 h内尽早安排内镜诊疗：(1)直径≥2.5 cm的异物；(2)长度≥6 cm的异物；(3)单个磁性异物；(4)自然排出失败的异物；(5)未达到急诊内镜指征的食管异物；(6)出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。
如何避免食道异物？
食道异物发生率有不断增高的趋势，因此养成正确的用餐习惯尤为重要，进餐时应专心，不宜大声嬉笑，更应避免边看电视边进餐，避免口含食物时说话，食物应充分咀嚼后再下咽；对于佩戴义齿者，应经常检查义齿是否松动。教育小朋友讲究卫生，不要将玩物含于口中，避免不慎吞入食道；吃肉食鱼类菜肴时先去除骨、刺，避免异物误咽的发生。
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