营养是慢性肾脏病（CKD）患者维持健康不可缺少的重要条件，各种营养素代谢失调是CKD 的主要临床表现之一。国外文献报道，CKD患者中营养不良(不足)的发病率高达30%～40%。

营养不良将影响住院患者住院期间的并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再住院率。合理的营养可满足新陈代谢，增强机体抵抗力，降低分解代谢，从而减轻氮质血症、酸中毒和高钾血症。营养治疗还可以纠正体内各种氨基酸和电解质紊乱，维持患者营养需要，增加其抗病能力，缓解病情，从而延长寿命。

CKD分为5期，每一期的管理方法和侧重点不一样，营养治疗也各有区别！

CKD各期的管理要点

CKD 1期/2期

CKD 1期，GFR（肾小球滤过率）正常或略微升高，GFR水平在90ml/min/1.73㎡以上，这时候人体肾脏属于亚健康状态之下，并无明显不适，这就需要定期参加体检。这期间的治疗主要是及早到肾病科就诊，进行病因诊断、检测和控制心血管疾病危险因素。

CKD2期，GFR水平从1期的90ml/min/1.73 ㎡以上降低到60-89ml/min/1.73 ㎡，慢性肾脏病开始变得有些严重。此期治疗方法、营养治疗目标与1期无太大差别。主要是评估疾病是否会进展和进展的速度。

CKD 3期 当CKD从2期发展到3期，就已经是肾脏中度异常，GFR水平降低到30-59ml/min/1.73㎡，（其中3期肾小球滤过率45-59 ml/min/1.73㎡时为3a期，30-44 ml/min/1.73㎡ 时为3b期）此时，在坚持药物治疗的同时，应该严格执行营养治疗。加强对贫血、营养、钙磷代谢异常和甲状腺功能的监测，及时处理并发症，延缓疾病继续进展。

CKD 4期 到了CKD 4，此时肾小球滤过率严重下降，GFR水平已经降到15-29 ml/min/1.73 ㎡。这一期的治疗方式主要包括药物治疗、持续的营养治疗、监测各种肾脏指标。并且也建议开始了解肾脏替代疗法、做好透析通路的准备和适当的营养储备。

CKD 5期 此时已发展到

CKD各期的营养重点

CKD患者早期膳食中能量摄入量尚充足，碳水化合物比例较为充足，蛋白质和脂肪稍显欠缺。从临床经验看来，早期患者中主要存在以下营养问题：

1.膳食中植物蛋白所占比例过高，高生物价蛋白(优质蛋白质)比例均小于50%，蛋白质来源比例明显不合理。这可能于患者自我饮食控制过于严格，许多蛋白质含量丰富的牛奶、鸡蛋、瘦肉等均拒绝食用有关，在营养干预中应尤为注意调整，尽量减少生物利用度较低的粳米、面粉等高蛋白主食。

2.CKD2期开始，维生素B1, B2、维生素C摄入普遍不足。有调查提示，低蛋白饮食会导致维生素B2缺乏，低钾饮食和摄食过少是导致维生素c缺乏主要因素。

3.自CKD3 期开始，除补充维生素及微量元素外，碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入比例应注意调整。

研究发现，

国内一项前瞻性研究结果表明，维持性血液透析患者营养不良的发生率高达53.6%，其中轻至中度者占39.3%，重度达14.3%，医护人员和患者都必须足够重视。

综上所述，一旦诊断为CKD,即应尽早进行营养咨询；以CKD 3 期为明显分水岭，急需专业营养医师针对此期进行膳食结构和膳食模式的强化调整。建议CKD患者和透析患者全程接受营养咨询，尽早开始营养治疗。

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