食物过敏是指由人体免疫系统介导的对食物的不良反应，即机体对摄入的食物蛋白发生的可重现的异常免疫反应｡近年来，儿童食物过敏的发病率在国内外均呈显著上升趋势，约4%~8%，已成为全球的公共卫生问题｡

食物过敏根据免疫机制的不同分为IgE介导、非IgE介导和混合型｡在临床症状上也有多种表现形式，包括皮肤症状、胃肠道症状、呼吸道症状，甚至过敏性休克。迄今为止，最主要的治疗是回避过敏性食物以及治疗意外摄入导致的不良反应，但对于生长发育期的儿童，缺乏营养监测和合理指导的饮食回避可产生营养素缺乏和生长发育落后的风险｡

食物过敏的原因

婴儿发生食物过敏与婴幼儿免疫系统发育不成熟、口服耐受未完全建立、消化道黏膜屏障通透性较大、肠道菌群未完全建立有关；也与婴幼儿时期食源性蛋白质暴露时机、途径、剂量有关｡

食物过敏诊断的争议

对于过敏宝宝，过敏原检测听起来很好，大夫们常会对病人说你最好做个过敏原检测｡关于过敏原检测，例如抽血，点刺等，有没有真正能够证实其准确率的?

观点一:过敏原检测对于过敏性的疾病意义非常重大，过敏性的疾病患者就诊的主要原因就在于确定过敏原｡过敏原找到了并且避免再次接触，部分病例才能根治；医生也应该帮助病人多方查找过敏原｡然而，现实是残酷的!

过敏性疾病发病机制复杂、日常接触的过敏原不计其数，目前有限的过敏原试剂远远满足不了临床的需求｡比如有人对鱼过敏，鱼身体中的能作为变应原的化学成分估计要上百种吧?都能提纯出来?再就是提纯个过程中有没有改变抗原性，正常情况下鱼是经过胃肠道消化后进入机体的，试剂提纯能和消化过程一样吗?所以试剂“鱼”不能代表现实中的“鱼”?

观点二:血清过敏原特异性

①由于长时间没有接触过敏原，血清过敏原特异性IgE水平已经降低；

②过敏原特异性IgE结合在细胞受体，而血清中测不到；

③变态反应暂时耗竭了抗体；

④由于自身免疫反应，有抗IgE自身抗体｡有相关研究表明，约有10%-25%的食物变态反应无法检测出过敏原特异性IgE；

⑤致敏过敏原没有在检测范围内，目前使用的过敏原检测试剂都针对最常见的过敏原，如果对患者致敏的过敏原较少见，不在检测范围内，检测结果为阴性｡

双盲对照食物激发试验为诊断食物过敏的金标准，能确定暴露于过敏食物与临床症状的因果关系，但是该方法费用昂贵且耗时，较少用于人群调查研究｡

在引起过敏原检测阳性和阴性的原因有很多，常规的检测还是必要的｡过敏原检测报告的解读一定要结合患者的病史和临床症状｡详细的食物过敏史是诊断食物过敏的关键｡食物日记是对病史的有效补充， 在一段特定的时间里详细记录病人每天所吃的食物，乳母则应同时记下自己的饮食情况，并详细记录患儿出现的症状，有时会从中发现食物与症状的因果关系，发现一些隐藏的食物抗原｡

添加易过敏食物时间的争议

传统观念认为，早期接触易过敏的食物会导致食物过敏的发生率增高｡一直以来，医生不停的向患者宣教，婴幼儿要尽量避免早期接触花生、牛奶制品(非鲜牛奶)、鸡蛋、鱼虾等过敏食物，要尽量晚的添加这些容易引起过敏的食物｡这样做是希望等儿童身体的免疫功能逐步发育成熟之后，能轻松应对这些易过敏食物的时候再添加，就不容易发生过敏反应了｡

其实，这种做法是否正确，一直存在争议｡

有学者对德国出生的3097 例足月健康婴儿研究的结果显示婴儿4-6 月龄引入固体食物对FA 可能有一定预防作用，而6 月龄后引入固体食物并不能预防过敏性疾病发生｡

2008年Prescott提出了食物耐受的发生与“早期关键窗口期”有关，4-6 月龄可能是此“关键窗口期”，此期引入其他食物，同时继续人乳喂养、添加肠道益生菌剂等措施可能有利于预防食物过敏；错过“窗口期”可能增加过敏性疾病的风险，挑战WHO 主张6 月龄后暴露其他食物的建议｡2008年美国儿科学会、欧洲变态反应和临床免疫学会均建议婴儿4-6 月龄应接触其他食物｡

2015 年 2 月，新英格兰医学杂志发表了一项临床研究，彻底颠覆了我们延续数十年的儿童辅食添加的理论观点｡这个研究选取了 640 名 4 月~11 月大小儿童，同时有严重湿疹，鸡蛋过敏的过敏体质婴儿，分成早期添加花生辅食组和避食花生辅食组，一直观察到60 个月大｡ 结果发现，到 5 岁时，早期进食花生的儿童仅有 1.9% 对花生过敏仍存在过敏，明显低于早期避食花生的儿童(13.7%)｡而整个观察过程中，发生严重过敏事件的发生率没有区别｡ 所以该研究得出的结论是，早期引入花生辅食，能够显著减少其儿童期的花生过敏的发生率，并且调节机体对于花生的免疫应答｡

2016 年，同样是在新英格兰杂志刊登的 EAT(Enquiring about Tolerance)临床试验，其结果也证实早期添加其他过敏性食物(如牛奶、鸡蛋、鱼虾等)，对于食物过敏性疾病是保护性的因素｡如果推迟添加这些食物，可能导致更容易患食物过敏｡ 总结一句就是，推迟了没好处｡

未完待续

广东省家庭医生协会营养分会常委

中南大学营养与食品卫生学硕士

深圳市中医院临床营养科副主任医师曾瑶池祝您健康快乐！

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