2018年7月6号，一部现实主义题材的电影《我不是药神》一夜红遍全国。当晚就买了正版电影票观赏佳作。影院座无虚席，前半段笑弹频频，后半段催泪瓦斯一样泪水涟涟。不得不说，确实是近年难得的大银幕佳作，尤其听说其中的几个主创人员为了演好白血病人而去亲身体验，让我们感动不已，这样的演员不是艺人，他们是艺术家！！！当晚微信朋友圈评论如云，正反方意见一时间刀来剑往，总的来说这是个好事，说明民众都在关注切身的医疗问题！
靶向神药？
“靶向治疗”说白了就是药物治疗，在特定的病种疗效确切，但由于血液肿瘤与实体肿瘤存在较大的差别，在血液病（白血病、淋巴瘤...）主要是以药物治疗为主（电影中反映的疾病），而在实体肿瘤（肺癌、胃癌、肠癌...）的治疗手段是百花齐放（手术、放疗、化疗、靶向、免疫、微创...）！！！
这也就决定了在常见的实体恶性肿瘤中靶向治疗并不是绝对主力，而是一个特定的优势兵种：类似海陆空军队里的特种部队，用好了会有出人意料的效果（一般需要严格的术前活检/术后组织/液体活检基因检测指导），但在中早期患者中并不作为首选推荐（因为那是可以通过现有标准手段有望达到根治机会的，如想查询可以搜索NCCN、CSCO相关严谨的学术指南），肿瘤专科医生会为你推荐合理的治疗方案，故不可以随意过度夸大依赖单一手段而延误了规范治疗。
癌症的成因有多种多样，传统的观念是必死无疑，但随着现代医药技术的快速发展，很多以往的绝症就变成了可治之症“慢性病”，观念发生了较大的变化。
例如：2018美国ASCO公布的一项III期临床试验（NEJ009）,结果提示标准化疗联合靶向治疗可以达到近52.2个月的总生存时间，告诉我们一个真理：团结就是力量！
图示：吉非替尼联合化疗与吉非替尼单药治疗生存曲线对比
生死的观念
《我不是药神》里阿婆向警察叔叔述说的一番话十分动人心扉（催泪炸弹）：谁家还没个生病的人呢？你能保证永远不得病吗？我...不想死，我想活着… …
这句话做为文艺作品的一个凸出亮点没有任何问题，但现实中凡人谁最终能不离开这个世界呢？
无论是历史上的三皇五帝、唐宗宋祖，还是现代的乔布斯、帕瓦罗蒂？这些时代的巨人最终也得向命运低头。
我们又能比谁更牛逼呢？？？
即使是为我们诊治疾病的大医生们，因为过度的劳累猝死频频，他们也一样会得病，他们的平均寿命远远低于普通人群。人活的短还是长所取决的因素太多：先天遗传、生活习惯、工作压力、自然环境、所患病症、医疗条件... ..
所以，不管你是达官显贵，亦或是贩夫走卒，最后的终点均无差别，如果说有区别的话，那就是：前者活着时候的生活质量相对更高一些吧。
医学的使命就是缓解病痛，医学研究的方向是逆天而行，高血压、冠心病、糖尿病、牛皮癣... 都没有治愈，凭什么对癌症的治疗就非得要求无底洞式的投入和完全治愈？
用句有点唯心的俗语来表示医学的无奈，那就是：生死有命，富贵在天……
医生与患者的努力也可以用一句话来形容：尽人事，知天命……
癌症的发病率
为什么这么高呢？
在我个人能力的范围内试着回答一下下：
首先 ，建国初期我国的人均预期寿命只有40岁左右，“第六次全国人口普查”给出我们现在人均的预期寿命的数据是74.8岁（2015.3.10人社部公开数据），北京、上海更是一骑绝尘，也就是说平均寿命整体上延长了30多年，我国已然要很快步入老龄化社会。
其次，现代医学技术快速发展，CT、MRI、PET-CT、胃镜、肠镜、病理......在国内大范围推广使用（30年之前只有北京等极少数几家大医院才有CT，托人才有机会做的上，当年亲历），而且检查费用相当低廉，大致对比一下，连国外费用的1/10还不到。高科技检查的广泛使用使我们很容易就发现了以往
“人都去世了还不知道什么病”的隐蔽性极强的恶性肿瘤；再其次，原来缺少医保覆盖，有单位的才有公费医疗，没工作的是没有就医条件的，所以在当年有待业青年、无业青年、闲散青年等一说，也有城乡户口的差别，现在国家的基本医疗保障已经覆盖了13亿多人，覆盖面如此之广的医保也为老百姓的就医提供了一定的条件和保障。
简单来说就是：活的久了，医学发展了，基本看得起病的人多了，所以肿瘤的发病率就相应地水涨船高了，当然和不良生活习惯及环境变化也有一定的关系。
如何理性看待
活的久了，问题也来了。看得起病，与追求高质量医疗服务的需求是完全不一样的，现在有条件出国旅游的人越来越多，2016年报道称有50万国人海外就医，这个就不是基本医疗了，而是豪华优质医疗服务的追求！！！
人生而平等，但先天、后天条件有好有坏，我们不一定都有机会成为耄耋老者，但每一个人都必定会成为患者，无论现在身体多强壮、工作多风光，因为……生老病死、成住坏灭，还是目前这个世界不变的铁律！
得了病，大多数人的选择都是到医院就医。就医时如何选择最适合自己的医疗手段呢？我们的建议是：量体裁衣
1 、在自己经济能力可承受的情况下先按照医生推荐的规范化方案处理，因为那是经过医学与社会学平衡推荐的标准方案（兼顾了整个社会的不同人群）；
2、 在规范化诊疗的基础上再和医生探讨选择个体化的治疗方案。比如去饭店就餐，有条件的点个葱烧海参，条件差点的点个蛋炒饭，一样吃饱！
目前我国的保障制度是全民基本医保（公立医院就是个大食堂），不可能是全民豪华医保（五星级酒店），如果你是大家长你也要考虑全家老少爷们长远的吃饭问题，而不可能一顿饕餮盛宴之后再去挖草根、吃树皮吧？
晚期肿瘤的治疗可能是个无底洞，尽管国内外新药、新技术、新方案如雨后春笋一样不断更新，但具体到每一个病患则不一定事事如意。不要过度追求而导致人去财空，一定程度上需要适可而止，不要象行尸走肉一样，而是有情趣、有质量、有尊严的活着，所以在保证必要的规范医疗处理之外，也要避免让自己的亲人背负过度沉重的包袱。
当然了，条件允许的人群，可以向西方学习，赶紧搞个商业保险补充一下，增加自己对高质量医疗的承受能力，更好地满足自己对高质量医疗服务的需求。这个相对更容易实现，当然需要自己选择靠谱的公司和险种（不懂不敢妄言）。
早诊早治还是最经济最实惠的金标准！！！
总而言之，我不是药神，老杨劝你…
抗癌…你要量力而行！！！
（插图来自互联网）
作者：威海市立医院肿瘤综合治疗科 杨福俊 博士
閱讀更多 威海醫事 的文章
