在我看病过程中，或者网上，经常有病人问我：“陶大夫，我有痛风，吃什么降尿酸药最好？”“陶大夫，我尿酸高，哪种降尿酸药没有副作用？”“陶大夫，都说非布司他降尿酸最好，我可以吃吗？”关于这样的问题，我的回答是：
适合你的才是最好的！
适合你的才是最好的！
适合你的才是最好的！
重要的事说三遍。那么，怎样才能知道哪一种药适合你呢？首先我们来了解一下高尿酸的类型。
高尿酸的分类
尿酸升高分为尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型和混合型3种，不同的类型适合不一样的药物。
如果你的身体尿酸排泄不通畅，导致尿酸超标，适合使用促进尿酸排泄的药物；如果你的尿酸生成太多，身体无法正常排泄，适合使用减少尿酸生成的药物；有些人不但尿酸生成超标，排泄也不通畅，那就需要同时使用促进尿酸排泄和减少尿酸生成的药。
确定高尿酸的类型
那么，你是哪一种类型的高尿酸呢？我们可以通过两个检查来确定。首先，在正常嘌呤饮食状态下，空腹抽血检查血尿酸；其次，低嘌呤饮食5天后，留取24小时的小便，检查尿尿酸。
通过血尿酸和尿尿酸的数值，计算尿酸排泄和尿酸清除率，如果尿酸排泄小于0.48mg/kg.h，尿酸清除率小于6.2ml/min，属于尿酸排泄不良型；如果尿酸排泄大于0.51mg/kg.h，尿酸清除率大于等于6.2ml/min，属于尿酸生成过多型；如果尿酸排泄大于0.51mg/kg.h，尿酸清除率小于6.2ml/min，属于混合型。
明确了高尿酸的类型，下面就该选择匹配的药物了。
尿酸排泄不良型
代表药有苯溴马隆和丙磺舒。如果对苯溴马隆过敏；或者伴有严重的肾功能不全；或者伴有严重的肾结石的高尿酸患者，不能吃苯溴马隆。另外，怀孕的妇女或正在喂奶的妇女，也不能吃苯溴马隆。
如果对丙磺舒过敏；或者对磺胺过敏；或者伴有肝功能不全；或者伴有肾功能不全的高尿酸患者，不能吃丙磺舒。另外，伴有肿瘤，正在使用细胞毒抗癌药或放疗的高尿酸患者，也不能吃丙磺舒。
苯溴马隆比丙磺舒更加的有效和安全。
尿酸生成过多型
代表药有别嘌醇和非布司他。对别嘌醇过敏；或者伴有严重肝功能不全；或者伴有严重肾功能不全；或者伴有明显的血细胞低下者，不能吃别嘌醇。另外，怀孕的妇女或正在喂奶的妇女，也不能吃别嘌醇。
对正在接受巯嘌呤、硫唑嘌呤治疗的病人，不能吃非布司他。
非布司他比别嘌醇更加的有效和安全。
混合型
这种类型的高尿酸，可以选一种促进尿酸排泄的药物，再加一种减少尿酸生成的药物，两药联合，疗效更好。
除了西药，也可以用中药治疗高尿酸血症和痛风，但是，都需要在医生的指导下选择使用。
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