王宇, 饒友義, 郭軍, 寧紅, 等
本研究所涉及的10篇指南中，國外指南均為循證指南，較符合目前的趨勢。其中IAP/APA 2013各領域得分最高，值得借鑑。
範圍和目的
所有指南評分均值相對較高。幾乎所有指南都有明確的目的，即規範急性胰腺炎的臨床診治。差異在於闡述指南所涵蓋的衛生問題及應用人群方面，國外指南更為嚴謹。
參與人員
所有指南得分均值相對較低，國內外指南差異並不明顯，所有指南在該領域均只納入了內外科專家，而缺乏統計及方法學專業人員。
國內指南的編撰專家大多集中於20~30人，而國外指南則差異較大，IAP/APA 2013的參與制訂者達到67人，而ACG 2013僅有4人，相比之下要完成從證據收集評價及推薦意見討論，形成共識等一系列工作，難度較大。此外，AGREEⅡ要求指南應詳細列出參編人員的研究領域和在指南制訂小組中的職務等，同時還應考慮目標人群的觀點和推薦明確的指南使用者。若指南編輯人員地域、專業及工作量分佈過於集中，可能對推薦意見的全面性、公正性造成一定的影響。
值得注意的是，國內指南只列出了專家姓名，沒有提及具體單位、研究方向以及在指南編撰中所發揮的作用，有待進一步規範。上述所有指南均未考慮到目標人群的觀點和選擇，同時對使用者的範圍還需進一步明確。
制訂的嚴謹性
指南制訂的循證過程需做到全面、客觀、嚴謹、可重複，以保證證據來源可靠，證據質量評價科學、一致，推薦意見的形成過程及內容符合規範。即使無明確證據支持的領域，指南也可採用某些方法根據共識提出相應的處理建議。
總體看來，所有指南在該領域得分平均值相對較低，提示在該領域還有較大的進步空間。但其中個別指南質量較高，值得借鑑。IAP/APA 2013被認為是“近10年來最優秀的一篇急性胰腺炎診療指南”。指南中詳細列舉了文獻來源、納入排除標準、證據評價標準以及推薦意見形成過程，同時對證據級別的升降級標準也有詳細闡述，完全符合AGREEⅡ的要求。該指南制訂過程以循證證據為基礎，又兼顧了來自全球不同地區專家的意見，具有很高的科學性。
其餘國外指南均存在某些不足。如ACG 2013、日本2015及英國2005等，在證據檢索方法過程方面均一筆帶過，不具有可重複性。加拿大2016指南則沒有提及證據評價標準。國內指南方面，均忽略了證據檢索及評價過程，直接給出較為模糊的推薦意見，某些重要治療方案推薦甚至沒有列舉任何循證證據。同時國內指南出版前沒有進行外部審查，缺乏同行評議監督過程，也沒有相應的更新計劃。而一般來說，為了保證納入最新的循證證據，每隔2~5年都應當對指南進行更新。因此，急性胰腺炎國內指南評分較國外低，質量較差，應當加強制訂過程的嚴謹性，以循證醫學證據為依據，同時做到全方位和與時俱進。
表達的明晰性
上述指南得分均值相對較高。其中，國外指南在該領域得分明顯高於國內，表明其推薦意見的表述具有更高的嚴謹性。國內MDT 2015根據胰腺炎嚴重程度不同給予了不同的推薦意見，但內容主要圍繞多學科合作，對於急性胰腺炎本身的診治方案沒有相應的推薦意見。其餘的國內指南則沒有明確列出推薦內容，對某些證據闡述與總結性概括內容混雜，全篇重點內容不突出。同時，某些文字表達也不規範。如外科2014指南中“解痙”治療的說法，既沒有說明痙攣的具體部位，也沒有提及應當使用什麼藥物。
實用性
指南應用時需要考慮多方面的問題，如地區經濟衛生水平、醫療保險體系等。此外，為了提高指南使用效率，還應有相應的壓縮版本和解讀版等配套工具。
該領域上述指南得分均值不高，因其均未給出相應的配套工具及使用建議，促進和阻礙因素及潛在的資源投入未提及或估計不足。而在臨床指南的實踐過程中，尤其對某些基層醫院，可能需要額外的資金投入。同時，某些指南沒有明確的監控和審計標準，導致使用者可能無法正確理解指南，如外科2014指南中極少對相關概念進行具體解釋，可能導致臨床操作標準不統一。因此，上述領域值得重點關注。
贊助單位及指南制訂成員
贊助單位及指南制訂成員可能通過各種手段影響指南的制訂結果，例如某些強勢話語權專家可能依據既往經驗力推或否定某些意見。同時，研究注意到某些指南編撰專家與藥品企業可能存在千絲萬縷的聯繫，從而影響指南的制訂過程。因此，為保證制訂過程客觀公正，任何利益關係都應當被考慮和註明。
本研究中，國外指南均闡述了贊助單位的觀點對指南的影響及制訂小組成員是否存在潛在的利益衝突，而國內指南均未提及上述問題，故得分為0。建議國內指南制訂時應著重考慮增加相應內容，以增加指南的可信度。
本研究結果顯示，由於指南制訂方法較差或證據質量差暫不推薦使用國內急性胰腺炎指南用於指導臨床診療，對於國外指南應當進行不同程度修改完善後推薦使用。國內指南在嚴謹性、實用性及編輯獨立性等諸多方面距離國際標準仍有一定差距，建議日後進一步規範我國急性胰腺炎循證指南的起草及編輯，促進我國急性胰腺炎的規範診治。
引證本文：王宇， 饒友義， 郭軍， 等. AGREEⅡ系統對現行國內外急性胰腺炎指南的評價分析［J］. 臨床肝膽病雜誌, 2018, 34(6): 1225-1230.
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