许多援过藏的人都会说“一年援藏，一世藏缘”。仔细品味起来，却实如此。不知不觉的来到西藏已经快一年的时间了。回首这一年的时间，真是回忆颇多。
想起刚来西藏的时候，上一批的同事给了我一份“西藏宝典”，上面包括吃、住、行、购物、礼仪文化在内的所有经验，非常全面。现在翻看一下，确实凝聚了书写者的心血。为我们的生活带来了许多的方便。想起初看这份宝典时，仿佛就在昨天，但是我在西藏的时间已经接近尾声了。
我是带着许多的目标来到西藏的，在来西藏之前，我就与科室护士长进行沟通，了解了科室的基本情况之后，积极的做好各项准备。买了几本专业的书籍，拍了许多科室的照片，将RASS评分、CAM-ICU评分卡片带到了西藏，这些卡片在协和已经应用的非常成熟了。
初到拉萨，在西藏自治区人民医院工作人员盛情接待之后，我们住进了宾馆，第一周，我们只是做来高原的适应工作。第二周的时候，我来到了自治区人民医院的ICU病房。看到环境之后，还是觉得和我想象的ICU样子是不一样的，所有病床都在一个房间里，中间仅有帘子相隔，病房里经常有老鼠出没。这里与协和医院的ICU病房形成了鲜明的对比。
工作的开展也是从环境的改造开始。垃圾桶、天花板、设备间、吊塔等等，能擦的擦，能换的换掉，尤其对卫生的死角进行彻底的清洁。对床的彻底擦拭也是提到了日程，必须得做到不留胶布痕迹、不留血迹、不留污迹，每日至少两次的擦拭（协和医院是每日四次擦拭）。随后规范床旁物品的放置。
环境的改造有一段落之后，就想到了科室工作的流程有些还不是十分合理。例如，床旁护士的操作需要从治疗室里端盘到床旁，操作完成后还要将使用过的物品到治疗室进行处理，整个流程护士的操作不合理，并且还多走了好多路。为此，我就与谢燕护士长一起，申请了四辆治疗车，车的下层放置锐器盒，细化了动、静脉操作的流程，减少了护士的工作量。当然，有些流程护士需要一段时间才能够接受。例如，以前的医嘱在打印完成之后，如果医生更改医嘱，只需要一个护士转抄到执行单上就可以了。我后来要求必须双人核对后将医嘱转抄到执行单上，并且还要双人签字。这个要求对以前的工作方式进行了很大的改变，许多护士还不是很习惯。为此，我也是召集了护士开会，列举了许多极端的可能。后来，护士们都能够欣然接受这样的改变了。
其实，许多护理工作的提高，就是工作细节的一点点优化。例如，气囊压力的监测这么小的事情，也可以做的更加细致。之前监测方法就是将气囊压力表监测口在人工气道的气囊口上插入，等它出数值后，再把它拔出来就可以了。这样在监测的过程中就会出现气囊泄气的情况。为此，我就在气囊压力表上面放置了一个三通，有效的避免了插拔过程中出现漏气了。临床工作中，这样的改变是非常多的，插线板的位置改变，胸腔引流管的挤压流程、脑室引流的放置规范、吸痰前后肺部听诊等等。就这些一点点的改变，构成了ICU发展的骨架。
其实，我更多的精力还是放到了院内感染控制上面了。首先，洗手这个工作开展起来就不是十分的顺利，经过反复的强调、培训之后。终于科室的工作人员将这个好习惯给坚持下来了。可是，外来的会诊、手术医生习惯的养成难度就更大了。他们来ICU的时候，我每次都会主动的递上快速手消液，帮助他们养成习惯。在习惯快养成的时候，在旁边偷偷的观察这些习惯的养成情况，经过几次提醒之后，许多外科医生见了我都主动的做一个洗手的姿势，我也甚是欣慰。其次，对换药流程、给药的流程、换泵流程、抽血培养流程等都进行了梳理，让其更加的规范、实用。再次，我发现，这里的泵入药物浓度都非常稀，护士每天换泵的次数都非常多，大大增加了感染的几率。为此，我特意提议科室固定泵入药配置方法，特殊病人再根据病情选用不同浓度的泵入药物。这些工作，涉及到的操作太多，护士要达到规范统一也不是件容易的事情。为此，进行了多次的相关培训，在临床上发现问题，现场立即解决问题。逐步带领大家操作更加的规范。
对护士进行教学也是有很大学问的，一开始，我讲课频率非常高，发现护士接受起来非常的困难。为此，我就改变了策略。让护士自己准备课件，或者帮助护士准备课件。这样，护士准备课件的过程，也是近一步学习的过程。在我的努力下，护士德吉央宗在授课比赛中，拿了一个二等奖。并且在协和医院举办的协和血流动力学高峰论坛上面，我也是将两名护士推出去讲课，他们的课件在我的指导下修改了十多次。他们虽然痛着，但是快乐着。会上协和老师讲的课程都是经过多次沟通之后，根据西藏重症护理水平，特意设计的各个课程。协和医院的领导、同事们对于援藏工作都是非常的支持。这些都让我非常感动。
其实，对于护士能力整体提高来说，在开始阶段改变一些流程，似乎是比较容易的事情，随着流程改变的越来越多，科室越来越规范的情况下，再去提高似乎就不那么容易了。为此，下一步就是护士内涵的提高了。一开始护士在早交班上面经常会说：患者CVP波动在2-15mmHg之间，血压、血糖也是类似的表述。对此，我也是逐步的提高要求，让护士先说出入室的时候这些数值都是多少，然后经过调整之后大部分时间维持在多少。随后再提高要求，让护士说出在哪些操作改变之后，患者出现了病情的哪些改变。交班提高以后，护士就能够更加深入的了解病情，也就更能够促进护士的专业水平。
在工作中，对科室的发展的来说，建立科室核心层面的人员的水平、提高核心会议的质量对科室来说至关重要。以前科室的会议只是汇报一下之前一个月的各种数值，因此，我提议科室会议上要汇报这些数值的同时，一定要说出这些数值的原因，问题出在什么地方，以及如何整改。这些内容都考虑周全之后，各种工作的水准就增加了不少。
一年的工作马上就要结束了，我特别珍惜最后的这段时间，将各项工作推向更高的水平，真正为“大病不出藏”工作兜底。争取把西藏自治区人民医院的重症护理水平进一步的提高。西藏许多的高山上原先是没有路的，经过许多人的努力，出现了许多的路；西藏的许多地方原来是没有电的，现在风力发电、水力发电已经非常普遍了；西藏现在有火车、有机场、高速公路……，一想到我也是在这里添砖加瓦人们中的一员，我就非常的骄傲。在人的一生中，一年说长不长，说短不短，能有这样的一份经历，的确是值得一生回味的。
李尊柱
1979年出生，男，籍贯：山东
护理学本科，毕业于北京协和医学院（原中国协和医科大学）
就职于北京协和医院，2010年起任ICU护士长，北京市优秀护士
● 社会任职：
■ 中华护理学会男护士工作委员会副主任委员（2014~）
■ 中华护理学会灾害护理专业委员会青年委员副组长（2015~）
■ 中国重症血液净化中青年协作组第一届成员（2016~）
■ 北京护理学会医院感染管理委员会秘书（2017 ~）
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