痛风“女性化”
痛风曾一度被认为是男性专有疾病，但随着社会的发展，人们生活水平的提高，饮食结构的复杂化，痛风患者越来越多，近年来发现女性也可能患有痛风，且患病率逐年增加。
为什么女性也会患痛风，且患病率逐年增加，这是目前人们很关注的一个问题。高嘌呤饮食导致痛风，这一原因众所周知。但是临床上存在着一种现象——很多女性痛风患者，在发病前并没有高嘌呤饮食，但查血尿酸水平，依然高于正常值，且有关节红肿热痛等一系列痛风表现。
痛风两问：是什么？为什么？
痛风主要是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所导致的尿酸在组织和关节内的沉积所致，临床表现为高尿酸血症及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。流行病学调查显示：痛风的发病与地域、饮食、经济及医疗水平等因素有关。随着经济的发展，亚洲地区近20年来高尿酸血症及痛风患病率逐年增加，已达0.15%-0.67%，痛风已成为临床常见病、多发病，发病年龄有年轻化趋势，且与肥胖、高血压、高脂血症、冠心病、胰岛素抵抗的发生密切相关。
高嘌呤饮食一直被认为是痛风发生的主要诱因，比如海鲜，动物内脏，各种豆类、肉汤等。不可否认，这些的确是导致痛风的主要诱因。临床上很常见的一种现象：有的人可能在耳朵上发现痛风石很多年，但没有关节红肿热痛等痛风表现，在某次聚会，喝酒或者吃了海鲜之后便产生关节红肿热痛，疼痛难忍，彻夜难眠等急性痛风的表现。由此可见，高嘌呤饮食是诱发痛风的一大主要原因。
女性痛风新说，它与这个有关
近期，对于女性痛风的诱发因素，有一个新的观点产生了，有专家指出，长期喝饮料也会诱发痛风，很多饮料的配料中都会有果葡糖浆，其中含大量果糖。尽管含糖汽水和橙汁等饮料中不含嘌呤，但是其中丰富的果糖也会增加血清尿酸水平，诱发痛风。
近年研究发现，在70岁以上的老年女性中，大约5%的人患有痛风。美国波士顿学院的Hyon Choi等开展的一项随访长达22年（1984-2006）的研究显示，引用富含果糖的饮料，如含糖苏打水和橙汁会升高血中尿酸浓度，增加女性痛风风险。
他们从美国护士健康研究的数据库中选取了78906名女性，通过食物问卷调查收集受试者日常果糖摄入量并分析其与痛风发病之间的关系，在22年的随访期间，总共确诊778例新发痛风患者。他们发现，过多的引用含糖饮料会增加痛风的风险。
与1个月内含苏打水摄入量低于1份的人相比，每天引用一份含糖苏打水的女性痛风发病风险增加了74%，每天饮用2份或更多的人发病风险增加139%。同样，橙汁摄入量过多也与痛风发病有关。每天饮用一份，两份以上橙汁的妇女痛风发病风险分别增加41%和142%。
在人体果糖通过促进ATP降解为腺苷一磷酸（尿酸的前体）升高血尿酸水平。肝脏内果糖磷酸化过程需要ATP的参与，而磷酸盐的过量消耗限制了ADP向ATP转化，过量的ADP便在酶解过程中转化为尿酸。因此血尿酸水平在摄入过量后的短时间内就明显升高。
正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成600毫克，同时排泄600毫克，处于平衡状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸储留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，使人体体液变酸，影响人体细胞正常功能，长期置之不理将会引发痛风。
高嘌呤食物摄入过多，如动物内脏，海鲜等，这些食物在体内代谢过程中，其核酸氧化分解产物就有嘌呤。嘌呤的主要用途是DNA和RNA的构成成分，当细胞DNA和RNA氧化分解过多，合成减少，就会有大量的DNA和RNA碎片产生，也就是更多的嘌呤产生，当细胞被氧化的时候，最先受到损害的就是DNA，所以越老的人产生的嘌呤越多，痛风的比例也越高。除此之外，摄入过多含果糖饮料，可引发胰岛素分泌异常，使血糖升高，血糖升高又让体内的嘌呤无法正常代谢排出体外，而嘌呤代谢的产物是尿酸，尿酸在体内排不出去，就形成了高尿酸血症。高尿酸血症又可引发严重的痛风。
内分泌专家指出，从理论上讲，血糖高与尿酸高是存在密切联系的，虽然二者引发的疾病不同。但我们应该看到，糖尿病、高尿酸血症都属于同一类疾病。高尿酸、高血脂、高血糖都属于谢代谢综合征。
痛风防治建议
因此，个人生活、饮食习惯与痛风的发生密切相关。减少果糖摄入，尤其对高龄、伴有高尿酸血症等代谢紊乱的女性尤为重要。
风湿病科：杨瑞丽、汤小虎
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