入院诊断为严重多发伤、内开放性重型颅内外伤、颅底骨折、肺挫伤、多发肋骨骨折、锁骨骨折、骨盆骨折、右侧胫腓骨骨折、多处软组织挫伤。
第9天患者意识苏醒,但呈昏睡状态,心肺脑复苏是成功的,医护人员心里都很欣慰。
在收到微生物室脑脊液培养报告为广泛耐药鲍曼不动杆菌时,医护人员的心情再次从高峰跌倒谷底,这预示患者如情况不佳,随时可能出现死亡,抢救成功也很有可能脑组织损害极大成为植物人。
入科第30天起患者颅内感染才逐渐得到控制,脑脊液结果逐渐改善,这时奇迹发生了,患者神志已恢复清醒,可以按照医务人员的指令要求进行握手、点头、眨眼等动作,但因行气管切开术不能发出声音。
入科第38天颅内感染及肺部感染基本得到控制并基本稳定,全麻下行右胫腓骨下段骨折、左锁骨骨折切开复位内固定术。术后再次重返重症医学科监护。
健康提醒:
脑外伤患者出现高热、寒颤就要警惕急性脑膜炎的发生。
病毒性脑膜炎虽比较严重但大多数人能完全恢复,少数遗留后遗症。脑膜炎患者除表示高热寒颤等症状外,还有脖子强直,头疼及呕吐症状。
脑外伤患者一般都伴有昏迷不醒或
呕吐存在,但同时合并高热寒颤,就要警惕急性脑膜炎发生可能。脑外伤合并颅底骨折出现脑脊液漏的患者,由于颅内封闭腔隙破坏与口腔或是鼻腔相通后则更加容易引起急性脑膜炎。脑膜炎一般分为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎,临床表现高热、寒战、头疼、喷射性呕吐、意识逐渐不清等。严重者可出现呼吸不规则、呼吸暂停等危及生命表现。
脑膜炎一般依靠腰椎穿刺检验脑脊液可以诊断,也可以行头部CT 或核磁得到影像学支持。腰椎穿刺脑脊液检查若出现压力增高,外观浑浊、脓样,白细胞增高,或是涂片及脑脊液做致病菌培养呈阳性则可明确诊断。
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