膝關節常見手術
膝關節的常見手術有前交叉韌帶（ACL）重建術、後交叉韌帶（PCL）重建術、半月板縫合術、半月板切除術、內側副韌帶縫合術、外側副韌帶縫合術。
想必大家很想知道這類手術術後不同階段的恢復進度，下面以前交叉韌帶（ACL）重建術為例給大家講一下在我們銳博康復的康復流程。
前交叉韌帶（ACL）重建術分兩種，一種是採用自體腱重建；另一種是採用異體腱重建。一般來說都是採用自體腱重建方式，自體腱是取的是大腿後內側膕繩肌在脛骨粗隆內側止點處的半腱肌和股薄肌。目前採用異體腱重建方式比較少見了，不過異體腱重建術後恢復快一些，因為異體腱重建術比自體腱重建術少一個打骨道的過程，所以相對快一些，但是2周至6周要避免出現腫脹、疼痛等排異反應。
簡單講一下采用自體腱重建術後康復的流程及禁忌症：
【術後0至3天】
目標：
減輕疼痛、腫脹；
早起肌力練習，提高股四頭肌力量，防止術後肌萎縮、瘢痕增生黏連、下肢靜脈血栓等併發症的產生；
支具全天0°固定，需24小時佩戴
禁忌症：
術後早期要防止肌肉萎縮，同時防止靜脈血栓的形成；
不進行任何負重，同時儘量避免下肢長時間下垂導致腫脹.。
【術後3天至2周】
目標：
緩解腫脹，維持髕骨活動度，進行初步的肌力訓練、關節活動度（ROM）練習及膝關節靈活性訓練；
垂腿方式下角度，活動度目標2周結束達到但不超過90°；
負重目標2周結束可扶拐進行50%部分負重
支具2周內全天0°伸直固定（訓練除外）。
禁忌症：
術後3天至2周，患側懸空不負重，不可調節支具角度，對於疤痕處理需要留意，這個時間段還沒有拆線，防止傷口有滲出或再次破裂；
禁止過早的負重，防止股骨與脛骨的骨道塌陷；
滿6周前，禁止做主動勾腿與主動伸膝動作，過早的勾腿會對膕繩肌取腱位置有損傷造成鵝足滑囊炎。
過早的伸膝會導致重建的前叉造成損傷或韌帶鬆弛。
【術後3周至4周】
術後10至15天拆線，滿2周脫掉繃帶。
目標：
鬆解瘢痕，繼續消腫；
進一步增加股四頭肌及小腿三頭肌肌肉力量和關節活動度，增加平衡訓練；
逐漸恢復正常的步態，訓練後及時冰敷。
滑牆方式下角度，活動度目標4周結束達到但不超過120。負重目標第4周開始可以扶拐全負重，滿4周後可脫拐行走；支具第3周可調節0至30°固定，此後每週增加15°。滿4周後睡覺可去支具。
禁忌症：
負重訓練需要循序漸進，切忌用力過猛，在進行負重時有疼痛等不適需解決後在進行負重；
術後滿6周之前，注意上下床時要患側腿伸直，膝關節鎖住，用健側腿托起患側腿上下床，禁止做主動勾腿或主動伸膝的動作，會對膕繩肌取腱位置及術後的前交叉韌帶造成損傷，導致鵝足腱炎及韌帶鬆弛。
【術後5周至6周】
目標：
脫拐，加強肌肉力量；
提高單腳站、雙腳站的
平衡性、穩定性，進行步態訓練，提高身體協調性，增強本體感覺，防止術後、康復後併發症，例如由於長時間錯誤步態導致身體力線改變而出現的髕腱疼痛、鵝足炎症等；活動度4周結束時達到被動120°，此後每週增加15°，術後滿6周結束時可達到被動140°；
支具第3周可調節0至30°固定，此後每週增加15°，也就是第5周60°固定，第6周75°固定。
禁忌症：與3~4周禁忌症相同。
【術後7周至8周】
目標：
解鎖新動作，我們可以
騎功率自行車、跨越障礙物、橫縱向蟹行練習；活動度術後滿8周就可以達到全角，並且支也可以摘掉支具正常行走，正常全蹲；
我們還要繼續加強肌肉力量，提高單腳站、雙腳站的平衡性、穩定性，進行步態訓練，提高身體協調性，增強本體感覺。
（功率自行車訓練：術後6周可以解鎖騎自行車，因為騎車不僅可以增強好久不運動的患者的心肺功能。更重要的是通過調節自行車座椅的高度來達到關節角度訓練和膝關節靈活度的練習。）
禁忌症：
到了術後第7周，會有很多新動作添加，這個時間段需要
留意術後髕腱炎、髕骨軟化等併發症的因素；由於這個時期大家正常步行已無太大問題，切忌過早的跑跳、交叉步等側向移動、脛骨股骨相對旋轉的動作。
【術後第3個月】
危險期：3個月是最容易發生二斷的時間，新建的ACL在術後3個月時的強度是術後最低的，過3個月後強度才會慢慢增長，危險期一定不要進行膝關節旋轉、側向的移動；
加強平衡能力，提高肌力（股四頭肌，膕繩肌，臀中肌）後利用泡沫軸放鬆。
【術後4——5個月】
從快走過度到慢跑再到正常跑步，禁止膝內扣，避免關節腫脹。跳起落地過程中，雙腳與肩同寬，禁止雙膝內扣，避免膝過腳尖，充分的屈髖，重心調後。
【術後6——8個月】
滿6個月可以側向移動，跑跳變向及旋轉
滿8個月可以進行對抗性動作
全面提高運動功能，自我牽拉，泡沫軸放鬆。
【術後9——10個月】
體能訓練，一對一對抗練習；
充分加強膕繩肌肌力，代償ACL部分功能。
純前交叉韌帶重建與合併半月板切除的進度相同；
合併半月板縫合、側副韌帶損傷及縫合術後角度是4周達到90；支具8周0度固定
半月板縫合術後6個月不能蹲超過90°。
我們訓練當中用到的一系列動作都會附加視頻、動圖等上傳給大家。想知道如何運用或者想與主管康復師溝通零距離，那麼歡迎您加入我們銳博康復線上訓練營。
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