章大帥7777

在臨床上的確存在這種現象，比如說有時候醫生會更家屬說：“估計患者情況不佳，這兩天家裡可以做一下準備。”那麼，醫生是怎麼推斷出來患者有可能在1-2天內或者說近期內有可能死亡的呢？

首先，應該指出的是，醫生的這種推斷主要還是來自於長期的醫療實踐，也就是說來自於臨床經驗。現在沒有一個國家的指南會規定出患者在某種情況下可能的死亡時間，這方面絕對沒有。但是，長期的臨床工作，醫生們在不斷積累經驗的同時，對於有些患者的疾病轉歸可以做出大致的判斷。

說實話，張大夫在每天的臨床工作中也做出過類似的判斷，無論是病情朝著好的方向，還是朝著壞的方向，大部分情況下病情轉歸也如我所言。但是，仍舊有一些少數病例的病情發展超出醫生的預期，這種情況下如果是病情好轉了，那當然是皆大歡喜。但是如果是病情加劇惡化了，也希望大家對醫生有一份理解。畢竟，每一個醫生都希望自己的患者儘量快的好起來。

張之瀛大夫

看電視劇，總覺得裡邊的郎中非常神奇，能夠預測出病人時日無多，提醒家人準備好後事。

而電視劇裡的人，死亡也非常安寧，往往是最重要的事情沒說完或者是交代完後事後，脖子一歪手一鬆，走了。

事實上，在臨床工作這麼多年，也經歷過很多病人死亡。感悟是，死亡，往往是不可預測的。

隨著醫學的發展，生命支持技術的提高，以往置人於死地的疾病，今天有了救治的良方。比如腎衰竭透析或者腎移植、擴張性心肌病進行心臟移植、肝臟衰竭進行人工肝替代。

但是，也有很多疾病，發病兇險，積極搶救仍然無力迴天。

在婦產科，極為罕見的羊水拴塞，死亡率高達50%，發病過程非常迅速，產婦前一秒鐘還好好的，就只是咳嗽一聲，接著不省人事、迅速進入臟器衰竭期。經過積極的搶救，有50%左右的產婦能夠從鬼門關被拉回來，但是很遺憾，也有50%的無力迴天。

又或者是手術過後肺拴塞，大面積的肺拴塞，能在短時間內導致呼吸衰竭進而死亡。

如果病人出現生命體徵不平穩、神志不清、血氧飽和度無法維持，往往需要通氣支持，以及藥物維持血壓穩定，但是一旦離開這些機器，生命的跡象也就消失了。這種情況下能夠和家屬說，時間只剩多少，因為去除生命支持設備的時間就是病人離開的時間。

謝謝一同陪伴成長的粉絲們，希望給大家更多有趣故事和科普。

婦產科小超人

病人將在一兩天內死亡，醫生到底是怎麼知道的？

首先，醫生並沒有預知未來的能力，能夠判斷病人是不是快要面對死亡了，更多的是因為醫生獲取了更多的信息。

基礎的生命體徵包括了血壓，心率，脈搏，呼吸頻率等等，這些信息能夠反饋一個人大體的身體狀況，同時人體有很強大的代償機制，能夠在一定的範圍內去抵消疾病對於身體的一些影響，但如果這個影響持續的時間太長，或者強度太大，身體無法代償過來了，最直觀的反饋就是這些生命體徵的改變，儘管我們可以通過一些藥物來糾正維持這些生命體徵，但藥物的作用畢竟是有限的，不能一直靠藥物維持，所以如果這些生命體徵已經出現明顯的變化且難以糾正，那麼病人的未來也就不難想象了。

除了這些可以簡單直接觀察到體徵外，我們血液的很多指標也是反應類似的情況的情況的，包括肝功能，腎功能，血氣分析的酸鹼度等等，所以在icu裡面的病人醫生會經常檢查這些指標，以便及時瞭解他們身體的變化。

龔曉明醫生

這種情況多見於一些腫瘤、肝硬化、腎衰竭等疾病的終末期，醫生給患者家屬下書面病危 ，告知患者隨時可能會發生死亡。那麼醫生是怎麼知道患者會在未來一兩天或幾天死亡呢？其實醫生也不是神仙，一般是患者病情評估和實驗室檢查結果綜合評估的。

簡單講，如果患者出現基本生命體徵（血壓、呼吸、心率、脈搏）不穩定，特別是血壓和呼吸無法維持時，一般問題比較嚴重，如果造成生命體徵無法維持的病因無法迅速解決，大多情況不妙。多見於一些腫瘤晚期等患者，出現意識喪失，血壓開始下降需要大劑量多巴胺等升壓藥才能勉強維持，呼吸不規則，出現潮式呼吸等，血氧飽和度不能維持，則說明一般病情比較危重，隨時會有生命危險。這時候醫生會給患者家屬告書面病危，告知病情比較危重，隨時會有生命危險。當然醫生大多數情況下也不敢保證一定是一、兩天內一定會走，特別是在呼吸機等器械輔助裝置維持的情況下，只是要讓家屬明白現在的病情已基本屬於非常危重的階段，隨時會發生死亡，要有心理準備。

雖然現在醫學已有了長足的進步，但很多情況下在疾病面前醫生所能做的還是非常有限，很多時候只是依靠一些先進儀器暫時將生命維持一段時間，最終的結果還是無法改變。

醫患家

病人將在一兩天內死亡，醫生到底是怎麼知道的？

導致死亡的原因多樣，死亡的形式也多變。對於很多急性死亡，比如意外事故，比如猝死，就是神仙也沒法預測預知。

這兩天鬧得沸沸揚揚的長沙大四學生網吧寫論文猝死事件就是典型的例子。年輕人的這種心跳驟停、心源性猝死，約有半數發生在之前沒有任何心臟病史的人，首次發作就是以猝死形式呈現，任誰都沒法預測。

題主說的醫生可以相對準確的預知“病人將在一兩天內死亡”主要限於“慢性”、“自然”死亡。這種死亡形式，死亡之前不同階段會有一些徵象，有經驗的醫生可以根據這些徵象做出死亡時間的大致判斷。

甚至，一些生命徵象的改變，主要是循環和呼吸方面的改變，會相對特異性地出現在死亡前相應的時間內，比如96小時，48小時甚至幾個小時，醫生依據這些跡象可以“準確”地預測病人在一兩天，甚至幾小時內死亡。

多器官功能衰竭

人體的很多器官系統關乎生命的維持，當器官功能嚴重障礙或喪失，稱功能衰竭。

重病或慢性衰竭死亡，幾個器官系統往往先後或同時出現功能障礙和衰竭，稱多器官功能衰竭。

在沒有器官移植和生命支持技術（比如透析儀、呼吸機、人工肺、人工心臟）的情況下，任何器官系統完全失能衰竭，最終都會累及到腦、心臟循環和肺呼吸功能的衰竭，導致死亡。

這個過程可以通過某些症狀和體徵的身體徵象表現出來，來預告死亡的最終來臨。

死亡的身體徵象

生命終末期的身體徵象，基本都可以歸屬於腦中樞神經、心臟循環和肺呼吸這三個系統的衰竭。

中樞神經功能障礙

情緒不穩定：可以出現莫名的哭泣，說胡話，激動或躁動，甚至譫妄驚厥。偶爾，會出現莫名其妙的愉悅。

二便失禁：表現尿失禁、放屁和大便失禁，這是控制這些功能的肌肉失能的表現。

意識障礙：開始，雖然看上去甚至還清醒，但是似乎對外界不再感興趣，淡漠，不跟人說話，對外界刺激缺少回應。然後，意識逐漸出現障礙，從嗜睡、神情迷忽到不同程度昏迷。

循環衰竭

茶色尿，水分攝入不足，腎臟衰竭或循環衰竭導致腎灌注顯著減少都會導致尿液濃縮成很深茶色甚至黑色，並有刺鼻的氣味，並最終導致完全無尿。

四肢發涼：血液循環變慢，皮膚血流量減少，從身體遠端手腳開始出現皮溫降低，並伴有顏色變化，隨後蔓延到手臂和腿部，呈現四肢發涼的表現。

皮膚黑斑：循環進一步減慢，血液可以在局部形成血栓和片狀凝結，特別是在脊柱、臀部等身體底部的皮膚出現看起來像外傷後導致的深青紫斑片。

呼吸衰竭

打哈欠：出現半意識或無意識地經常打哈欠。這是因為正常的呼吸已經不足以吸入足夠氧氣排出二氧化碳，延髓長吸中樞發出信號以這種深呼吸的方式吸入更多氧氣的自然反應，是呼吸趨向衰竭前的一種跡象。

氣味：由於代謝改變、肝臟和腎排洩障礙，體內一些可揮發性物質通過呼吸排出，導致呼吸出現一些特殊的氣味。

肺部擁塞：呼吸肌乏力，呼吸變得困難，呼吸道分泌物排出無力而集聚，導致呼吸時發出“咯咯”聲，或者呼吸聲音變大聽起來呼吸變得粗重，甚至出現清醒狀態下的鼾聲。

死亡喉音：呼吸障礙進一步發展，呼吸道內分泌物急劇增加，導致呼吸時持續出現陣陣“咔嗒”聲，這種呼吸聲被稱為死亡喉音，是呼吸進入終末期的一個徵象。

以上這些跡象可以出現在死亡之前的幾天、48小時或數小時前。醫生可以根據這些徵象做出病人瀕臨死亡的判斷。如果預判的時間恰巧被證實，那麼這種判斷就會被認為判斷的很準確。

最後的呼吸——潮式呼吸

事實上，醫生有時候甚至可以做出更“準確”的判斷，預言死亡將發生在數小時內——就是常說的“病人不行了”。

這主要是依賴於“最後的呼吸”徵象。

慢性死亡，最後可以觀察到的，往往還是呼吸的改變。

表現為呼吸模式的變化：出現快速深呼吸與平靜或看似呼吸中斷的交替。這是因為呼吸的障礙導致血液二氧化碳濃度升高，刺激呼吸中樞發出信號激發深而快速的呼吸。一旦二氧化碳降低，呼吸又

掙脫枷鎖的囚徒

我是一名腫瘤內科醫生，平時接觸到的危重病人相對多一點，今天我就藉著這個平臺跟大家講一講醫生是如何知道病人將會在一兩天內死亡的。

一般來說，患者的年齡和基礎健康狀況信息，是醫生接觸病人的最初資料。這對於危重病人來說，也是判斷病情的重要依據。同樣的病程階段，有嚴重基礎疾病如心腦血管疾病或免疫系統疾病的老年人，通常會更快走到病情的終末期。

其實，病人的一些日常小動作，對病情也有提示作用，如睜眼、語言、疼痛等，如果病人出現睜眼無力或不能睜眼（當然是指之前睜眼沒有問題的病人哈）、近日出現答非所問或說不出話、刺激他疼痛感覺減弱或疼痛刺激後反應減弱明顯，這些都是病人身體機能下降的徵兆。

當然，以上所說的都是容易觀察到的，而且都是相對主觀的。真正客觀的證據，還需要看臨床上的客觀指標。

綜合上面所說的，醫生判斷病人是否會在一兩天內死亡，主要依據的是病人的一般情況、生命體徵和化驗結果，綜合分析之後才得出的推論。當然，只是推論。

白衣奶爸

猜的。

所以不一定準。

醫生靠什麼來猜測患者死亡時間呢？

主要從神經系統、呼吸系統、循環系統三大生命系統去猜測。

例如有患者大面積腦出血，呼吸停止，失去手術機會，多會經歷一個顱內壓增高、血壓增高，繼之出現高熱，隨後血壓開始下降，大劑量升壓藥物都不能維持血壓時，醫生經常告訴家屬，患者時日無多，隨時可能死亡，該來看望的家屬早點來看看吧，這是最後的告別。

還有一些患者，疾病累及呼吸系統，患者通氣或者換氣功能障礙，即使使用呼吸機高流量氧氣，患者仍持續血氧飽和度逐漸下降，如果醫生綜合考慮患者疾病不能逆轉，此時也會告知家屬，死神已經臨近。

至於累及循環系統的疾病，多表現為難以維持的血壓，全身的低灌注狀態，多個臟器功能衰竭，在藥物和生命支持系統也變得無能為力之時，也是到了可以跟家屬交底的時刻。

至於那些神志清醒，呼吸循環有力者，某些神醫卻說其兩天後會死，純屬無稽之談。

現代醫學，已經到了一個讓人沒那麼容易死去的地步。一些原本說死就死的疾病狀態，也能通過生命支持系統，達到長時間存活。那些在監護室靠著呼吸機活了一年半載的患者，也不少見，而撤掉他們的呼吸機，會即刻死去。

所以，預測死亡，不算難。

準確的預測死亡，還是很有難度的。

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醫生能準確預言病人在一兩天死亡嗎？回答是否定的！也就是說醫生一是沒有這個能力做出這樣準確無誤的時間預測，二是在臨床上，醫生也從不會這樣說。醫生最多是對危重病人的家屬說病人有可能救不了，暗示病人家屬做好兩手心理準備。

眾所周知，人體是個非常複雜的有機體，由眾多的器官組織結構組成。任何一個生命重要器官（腦，心，肺，肝，腎）損害或衰竭都會導致死亡。致死病因可以是急性導致立即死亡的，也可以其慢性遷延年月才死亡的。同時，生命的延續時間長短還會受三個因素的影響：

1.現代醫學技術。

如人工器官移植（例如心肝腎移植），或人工替代器官（人工腎，肺，，，）的使用。再就是藥物的使用。可以延長人的生命。

2.危重病人的求生慾望。

從古到今，常常可以耳聞目睹一些“早該死”的人奇蹟般的活了一段額外的時間，只因為某個願望未能完成或在等待最後看一眼某個生命中最重要的人。在這其中，求生慾望起了決定性作用。

3.個人身體特質（抵抗力）不同。

面對同樣的致命因素，由於每個人的健康狀況不同，抵抗同一病因抵抗力的強弱不同。生存的時間長短也就不同。

顏二哥有言23

最近發生了很多事件，希望大家還是要相信醫生，畢竟他們是我們認識自己身體狀況的重要途徑，有了他們我們才能更好的調整，照顧自己，畢竟有了(好的身體才是革命的本錢）。

關鍵字: 患者 健康 推斷