医院看病时大夫为什么要问医保还是自费?

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一、问是否医保是看病需要

不管是门诊看病还是住院看病,门诊病历还是住院病历中,都有要求填写是否医保、新农合、居民、商业保险还是自费等等的地方,这些地方是不能空项的,所以,问是否医保,是看病的需要,也是医生必须掌握的情况之一。所以就出现了,不管是门诊还是住院病人,我们的医生都需要问一句,“是医保还是自费?还是其他?”!不要想多了,有可能他只是为了写病历。

二、问是否医保是告知需要

医保和农合或者其他商业保险,其报销流程或者登记流程是不一样的,在住院或者门诊,都有明确的规定,医生询问是否医保或者还是其他保险,就可以告诉患者家属,患者应该怎样登记、怎样办理报销。因为碰到过好多病人,没有成功登记医保或农合或者其他保险,而最后以“医生没有告知”为理由来搪塞,所以,医生问你是否医保也是为了告知需要。

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为什么医生要问我是医保还是自费?


(或者反之?)

但是呢,回头想一想,其实有些忧虑,可能是不必要的。

首先根据官方的数据显示,我国的医保覆盖率已经超过了95%以上,而且这一项数据还是2017年的数据,那么今年已经是2018年,相信早就已经超过95%,甚至更多了。

医保本身是一项惠及千千万万老百姓的非常好的一项政策,那么有了医保,我们的很多老百姓都可以以更少的钱去看病,而不至于出现生一次病,就要花费大量的金钱,甚至是倾家荡产的情况。

那么对于自费的病人是否我们就可以不管治病的总额呢?这个也是不可能的事情。

我记得我刚刚进入临床的时候,有一位来自香港的教授一直跟我们强调,我们在收治病人的时候一定要问清楚病人的家庭经济收入,以及他是医保的还是自费的,我们问这一些,并不是我们要开更多的检查或者收更多的费用。

其实我想这一点更加是我心里面的希望。虽然在国内,如果我们医生自己亲口去咨询病人或者家属的家庭收入的话,可能会被误解为,我们是要窥探别人家的隐私,以期达到一些不可告人的目的,但是其实我们是希望从更细节的角度来更好的为这个家庭在医疗方面做一些更详细的建议和参考。这种细节的考虑,有更多关于医疗上面实际细节的考量。


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就山西来说,不论医保患者还是非医保患者,门诊都不能报销,但医保患者可以用医保卡里的钱,所以医生要问一下是不是医保患者,意即要不要划医保卡。如果用医保卡,则要用医保专用处方,填写患者单位、医保卡号等信息。给自费患者开具的普通处方,则要简单的多。

近年来,我国一直在推进建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。在可预料的将来,参保者将不再纠结职工医保、居民医保、新农合到底哪个更划算,因为那时大家用的将是同一种医保。这样的话,医生也不用再去甄别患者属于哪种医保,不用纠结不同类型医保患者的差别用药问题了。如果最终做到了医保全覆盖,那就全部是医保患者了,医生也就不用再问医保和自费了。


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这样说吧,我对于每个患者都可能会问这样的问题,但是每一次问,我的原则都是尽可能帮着患者省钱。


我们知道,医保池子里的钱都是所有人缴纳过来的,作为一名医生,我的职业操守要求我不能恶意使用医保的钱,帮助患者骗保,例如一个患者想给自己没有医保的家属开药,那么我用他的身份开他的病情用不到的药物,这就属于骗保。


但是除此之外,我和患者之间的感情,比我对医保的感情,肯定要深厚得多,因此,我一般情况都会想办法,让患者的医疗过程尽可能地被报销范围所涵盖,自己花尽可能少的钱。



询问是否为医保,是这么几个目的。


1. 如果是医保,那么部分药物开具有特殊的要求,需要提前注意,否则医保会拒付。


例如像营养液,医保的患者在医生的医嘱系统当中,必须要开一级护理,禁食水才可以报销。看上去也合理,只有不能吃饭的患者才可以用营养液的呀。但是在实际工作当中,很多患者在逐渐过渡饮食的时候,营养还并不太够,也就是会出现患者虽然能吃一点饭,但还是要输营养液的情况。这个时候医生有的时候也会尽量把医嘱开成禁食,让患者尽量能够报销。


另外,很多药物在临床当中也是经常使用,但是药物的适应症在医保会卡得非常严格,例如在以前,很多抑制胃酸分泌的药物,本身能够降低围手术期的消化道溃疡的风险,但是医保一定要求“胃溃疡,十二指肠溃疡”才可以使用,很多时候没有办法,医生也要开医保所认可的那些适应症。


如果你不是医保的病人,医生就可以自己根据情况开,完全不需要管患者到底会不会在结账的时候,被医保拒付了。


2. 医保的患者,会尽量选择医保覆盖的药物品种


如果没有医保的患者,医生可以根据自己对药物使用的喜好进行选择。但是有医保的患者,我们会首先用医保能够报销的品牌,没有必要一定要用自费的药物和器械。



很多时候不能报销还好说,但是以为能报销的不能报,这些“本地人”才是最棘手的,做医生其实都希望每天的工作是治病,而并不是算账……


3. 医保的患者,能根据医保的额度尽可能多开一些药物。



另外还有一些患者,门诊的医保上限是2万,因此在年终的时候,医生会询问医保里面还有多少额度,别超了额度让患者不能报销。


因此在中国做医生真的需要考虑很多事情,才能成为一个老百姓觉得很暖心的医生。


肿瘤学狼医生

首先医保管理严格,控制费用,很多东西药物不报销,


快乐的小大夫

春雨医生来回答这个问题~

可是有时候这些医疗费用是巨额的,个人难以承担和支付的,难道因为没钱就失去了就诊医治的机会了吗?

医疗保险制度就是解决这个问题的其中一个方法。一般来说,医疗保险制度,简称医保,是指一个国家或者地区按照保险的原则为了解决居民防病治病问题而进行筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。

通俗一点说,医疗保险机构通过一定公式的计算之后得出一个数额,所有加入医疗保险的人员或者单位每年都要上缴这个数额的金钱,这样医疗机构就拥有了一定的资金。这些交钱的人员有的一年都不生病,这钱对他来说就算白交了,但也有一些人经常看病,所需费用远超过他上缴的数额,医疗保险机构就把不看病人员的钱帮补在老看病的人身上,达到一定程度的平衡。

但是医保制度的这个帮补既不是无条件的,也不是无限制的,医疗保险机构制定了很多帮补的规定,诸如哪些病能帮哪些病不能,哪些药能帮哪些药不能,等等。

相反,假如是自费的患者,大夫在考虑疾病的诊治过程中就没有那么多条条框框,相对来说灵活度更大一点,当然,这个过程中所产生的费用是需要患者自己来承担的。


春雨医生

首先,不管是门诊病人还是住院病人,都需要区分是否是医保病人,门诊处方的抬头有“医保患者、自费患者”的选项,住院病人出院病历上也有“医保病人、自费病人”的选项,医生是必须问清楚的,方便以后管理。这样区分开后,方便医保对医保患者的抽查。

其实之所以这样区分,重点是医保病人的问题,因为医保会随时远程监控及飞行检查。医保病人要求的较多,包括住院天数,病历书写,用药是否合理,检查是否合理,总费用是否超标,自费药物应用情况等都是重点检查内容。而对于自费病人,医生不需要考虑的太多,只要患者经济允许,只考虑如何把病治好患者满意就行了,没有住院天数、自费药等限制。

当然,不管是自费患者还是医保患者,医生看病的大前提都是首先要把病看好。


医患家

看了好多评论意思说如果有医保医生会开很贵的药!我听完也是醉了!真是能体会到一句话就把天聊死是什么感觉!

我们这一代医生从当医生第一天开始就被黑到现在,想想也是挺悲剧的!

真是思维多局限,眼光就多狭隘!

说夸张一点,要是我能定药品价格,如果医保和普通病人真的可以不同对待,那就简单很多了!

既然我们有随意定价药品的权利,来个医保的或者公费的我一盒药叫价几百块钱有什么意思,先定个小目标,所有药不管便宜还是贵,每一种药直接涨价到一亿元,反正都有报销,看几个病人我就够了!

然后把赚的几个亿分出来给人穷人免费看病,我即完成我的小目标又赚了名声!多好!

不像有些评论者说有医保的医生会把药价提高30-50%%!真是什么逻辑也不懂,按你这种逻辑那你去看病统一说没医保那不就得了!!!

医生问你有没有医保其实真正是因为有医保人医生尽量开医保范围内的药可以替患者省钱,这样有医保看病医保可以报销大部分,省得出院时候被你们骂!如果有医保还给全部开自费的药到时候出现结账肯定会被你骂!

其实最后做个比喻大家应该都能看的懂!

没医保和有医保的患者就像开qq车和开奔驰车一样,反正都能开,都能把你送到目的地(便宜药和贵的药都能用,最后也一般可以治好),但安全性和舒适性肯定还是有差别的!(就像便宜国产药和进口药副作用和不良反应概率会更大更多)

嗯,原谅我有点激动了!


消化内科叶医生


银河小兔兔

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