糖尿病患者的血糖不明原因失控或者其症狀難以完全用糖尿病發病機制來解釋時，應注意排除是否同時合併甲亢。

✎病情介紹

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這究竟是怎麼回事呢？

一. 糖尿病合併甲亢的兩種情況

“糖尿病”與“甲亢”是臨床最常見的兩種內分泌疾病，兩者看似風馬牛不相及，但事實上，集糖尿病與甲亢兩種疾病於一身的患者在臨床上並不少見，這裡面分為兩種情況：

1.甲亢導致糖尿病

2.甲亢合併糖尿病

甲亢和糖尿病都與家族性遺傳有一定的關係。這兩種病的基因缺陷往往發生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給後代。臨床上這兩種疾病同時發生在一個人身上的例子並不少見，兩者屬於“1+1”的疊加關係，文中的病人就屬於這種情況。

二. 甲亢對糖尿病有何影響？

甲亢患者甲狀腺激素分泌增多，後者可加速肝糖原分解和糖原異生，促進腸道對葡萄糖的吸收，導致血糖升高；甲亢往往合併交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增多、活性增強，而兒茶酚胺屬於胰島素拮抗激素，可對抗胰島素的降糖作用；甲亢患者代謝旺盛，胰島素降解加速，導致體內胰島素相對不足。甲亢通過上述機制，導致糖耐量異常或糖尿病加重。

三. 糖尿病合併甲亢的徵象

由於糖尿病與甲亢在症狀上多有相似之處，兩者均可表現為多食、消瘦及乏力，所以當兩病並存時，其中之一常常會被漏診或誤診，故需引起臨床高度重視。

當糖尿病患者無明顯誘因出現病情加重，“三多一少”症狀明顯，並出現用糖尿病發病原理無法解釋的心慌、怕熱、出汗、手顫、煩躁、失眠等症狀；或者患者雖然血糖控制良好，但仍有明顯的多食、消瘦、乏力症狀；或者原本沒有心臟病的糖尿病患者，不明原因出現心動過速或是房顫；患者出現甲狀腺腫大、突眼、脛前黏液性水腫等，需詢問患者是否患過甲亢或者有甲亢家族史。

凡有以上情況的糖尿病患者，要特別留意是否合併了甲亢，及時化驗甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），以明確診斷。

糖尿病合併甲亢的患者，由於代謝消耗明顯增加。因此，與單純糖尿病者相比，飲食控制宜適當放寬，熱量攝入增加10%左右。多吃富含蛋白質、維生素、鈣質的食物；此外，還要注意限制含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等要限制食用。

口服降糖藥一般選擇胰島素促泌劑或a-糖苷酶抑制劑。雙胍類藥物及胰島素增敏劑則須慎用；這是因為前者會加重病人的消瘦，後者可能會加重甲亢病人的突眼、脛前粘液性水腫等。其原因可能與胰島素增敏劑可引起水鈉瀦留、眼球后脂肪組織增生和自身免疫加重有關。

由於甲狀腺激素具有拮抗胰島素的作用，因此，糖尿病合併甲亢的病人藥物用量一般較單純患糖尿病患者要大。隨著甲亢的好轉，血糖也會隨之好轉，此時需及時減少降糖藥的用量，以免出現低血糖。

與單純性甲亢相比，對糖尿病合併甲亢患者，抗甲狀腺藥物的用量更大，療程更長（1～2倍），用藥期間要注意經常監測肝功、血象和甲功等。