古辛古月

感冒常规分为普通感冒和流行性感冒，前者主要由鼻病毒、冠状病毒、腺病毒引起，后者由流感病毒引起；提问者的用意应该是如何区分病毒和细菌引起的上呼吸道感染；前者仅需对症处理，后者可能需要使用抗菌药物；普通感冒是儿童以及成人最常见的疾病，它主要引起的上呼吸道感染包括鼻炎、咽炎，一般情况感冒可破坏鼻咽粘液纤毛系统的正常功能，降低屏障防御能力，进而继发细菌感染，上呼吸道感染的常见治病菌包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等；那具体如何通过相关检查及临床表现来区分是病毒性还是细菌性的？病毒性或细菌性感染的经验性用药如何呢？

1、临床检验：

血常规检查中的白细胞（WBC）计数或中性粒细胞百分比若没有明显高于正常值，考虑为病毒感染，反之亦然；C-反应蛋白(CRP)和降钙素原PCT（PCT）也可用于判断是否存在细菌感染，需要说明的是CRP的敏感性高但特异性不高，PCT的敏感性略低，但特异性高，简单的说CRP高于正常值不能确定存在细菌感染，但PCT高，基本可确定细菌感染。

2.临床症状：

若患者出现高热、咽喉疼痛、腹痛、颈部淋巴结肿痛、扁桃体红肿（有脓性分泌物）等症状，应怀疑为细菌感染；若出现咳嗽、鼻炎、流鼻涕、声音嘶哑、口炎、结膜炎、腹泻等症状，考虑病毒感染可能性大，仅凭临床表现是不能确诊是否为细菌感染，但它可以协助判断病情严重程度以及是否第一时间经验给予抗菌药物。

3.持续时间

病毒性上呼吸道感染一般7～10天（有的时间更短）可以自愈，而细菌感染在不用合适的抗菌药物情况下，病情可能会逐步加重，当然也有一些细菌性上呼吸道感染不使用抗菌药物自愈的，跟每个人的自身免疫力以及细菌的毒性相关。

病毒性感染，对于普通感冒患者给予退热、补液、缓解鼻噻等症状的药物即可，主要的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬（退热药）、含有伪麻黄碱的药物（缓解鼻噻症状）等，若为流感，其全身症状较普通感冒重，发病初期48h内给予抗流感病毒药奥司他韦（达菲），可缩短病程，但超过48h不建议使用。

细菌性感染，根据上呼吸道感染常见致病菌选择药物，常用的有阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛（希克劳）、头孢克肟、头孢曲松、阿奇霉素等。

药事健康

病毒性感冒发病率较多，约占上呼吸道感染的80-90%，而且大部分是鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等。症状多表现为喷嚏、流清水涕、咳嗽、少量白色痰液、咽痒、精神尚可等，严重者可有高热、畏寒、头痛等，一般7天左右痊愈。

细菌性感冒发病率较少，约20-30%，可单独发生或由病毒性感冒导致免疫力下降继发而来。症状多见明显咽痛、咳黄色脓性痰、精神较差等，发热多是中低热，高热少见，烦躁等，查体可见扁桃体充血。

尽管病毒性感冒和细菌性感冒症状、体征上有区分，但是相关检查却是必不可少的。

1. 血常规：病毒性感冒白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例明显增高；细菌性感冒白细胞计数和中性粒细胞明显增多，有时可有核左移等中毒迹象。

2. C-反应蛋白：病毒性感冒时一般不增高，细菌性感冒时明显增高

3. 降钙素原（PCT）：病毒性感染多不增高，细菌性感染一般都增高，敏感性比C-反应蛋白好。

在临床上，病毒感染后免疫力降低继发细菌感染的混合性感冒和细菌性感冒可以应用抗菌药物。至于单纯的病毒感染，就不必预防性使用抗菌药物了。

本期答主：吴苏，医学硕士

生命召集令

第一，病毒性感冒和细菌性感冒的传染速度也就是“流行特点”是不同的。病毒性感冒具有很强的传染性，传染的特点是比较明显的，比如说，在班级里面，如果一个同学患了病毒性感冒，那么整个班的同学都有可能被传染的；细菌性感冒的传染性就没有病毒性感冒传染性强了，细菌性感冒的传染性主要体现在范围比较广，分散性比较强。

以上就是比较常见判断感冒类型的方法了。

医联媒体

当妈的最怕孩子生病了，孩子发一次烧，当妈的得有多少个不眠夜啊！一旦孩子持续感冒发烧没个好转的迹象，妈妈的心都能提到嗓子眼好几天！想要孩子好得快，不怕疾病耍得团团转，对症下药很重要！下面我来说说如何区分病毒性感冒和细菌性感冒。

如何区分病毒性感冒和细菌性感冒

从发病率上讲，引起呼吸道感染的80～90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。

有卡他症状（留清涕）或鼻塞, 鼻腔流涕症状比咽部症状明显，那就是病毒的可能性较大；有脓涕持续4天以上或咳出脓性分泌物, 扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显，则细菌可能性较大。

细菌感染通常开始发热不高，2-3天后，病情开始由轻继而加重，体温多表现为驰张热型（体温忽上忽下），面色不好，退热后精神依然不好，表现为嗜睡或烦躁；病毒感染则起病急骤，全身中毒症状可轻可重，热退后精神往往还可以，会自己玩，能吃能喝。

扁桃体充血，变现凹凸不平，颜色灰暗，扁桃体上有黄色脓点为细菌感染的可能性大；扁桃体充血，表面光滑，上面有疱疹、滤泡或白色分泌物则病毒可能性大。

如何防止孩子感冒

勤通风，保持室内清洁

保持家庭环境的清洁卫生，特别是保持室内空气清洁，勤通风。一般上呼吸道感染多为空气传播，

加强锻炼

加强幼儿身体锻炼，可以增加室外活动，跑跑跳跳，能有效增强孩子免疫能力。

科学饮食

饮食注意，应增加蔬菜、水果的比例，避免食用煎、炸、辛辣食物，特别强调一下，西式快餐绝对应该避免。

尽量减少到人群集中的场所活动

像商场超市等人群集中的地方，空气污浊，容易形成交叉感染，极大增加患病几率。

Hi，我是童姐。我是一个3岁孩子的妈妈，也是孩子王首席育儿顾问，持有国家高级育婴资格证，在孩子王有近5000名和我一样的育儿顾问为宝妈们提供婴儿抚触、产妇催乳、宝宝理发、营养指导、母婴护理、成长培育等服务，让当妈妈变得更简单！

孩子王育儿顾问

孩子感冒，自己难受，家长揪心。而医生对家长常说到的一个话题就是，您的孩子患的是病毒性感冒，或者您的孩子这次是细菌性感冒。

听到这些，家长往往一头雾水，不禁要问，病毒性感冒和细菌性感冒到底有什么区别呢？别急，我们一起来看看。

扁桃体和咽部症状的区别

病毒性感冒患儿，有明显流鼻涕、鼻部不适症状，而扁桃体和咽部肿大不明显；

细菌性感冒患儿，

咳白色痰或脓性痰的区别

单纯的病毒性感冒咳嗽时无痰，或者有痰时多是白色痰液，无脓性分泌物；

咳嗽伴黄色脓性痰的，多属细菌性感冒。咳脓痰也是细菌性感冒的诊断证据之一。

发热和精神状态的区别

病毒性感冒时，患儿发热时间较长、体温较高，而在退热后孩子精神状态可迅速好转，全身中毒症状可轻可重；

如果开始发热不太高，但病情逐渐加重，全身中毒症状相对较重，孩子精神状态不佳，难受，则多为细菌性感染。

白细胞计数的区别

白细胞总数偏低或正常，一般由是病毒感染；

而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均升高。

孩子发烧就医时，医生为什么一定要给孩子查血，就是看血中白细胞的情况，为诊断提供有力依据。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 国家一级健康管理师 刘莉

湖南医聊

不药不药博士作为药学博士，提供专业回答！

疾病区分

90%的感冒都是病毒性感冒！

病毒性感冒，是由腺病毒，鼻病毒、合胞病毒等各种病毒导致的感冒。

细菌性感冒，是由肺炎双球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌等各种细菌导致的感冒。

发病时初步判断症状

这些细菌和病毒致病出现的特征是不一样的！

1、观察孩子是否有无脓性分泌物。一般只有细菌性的感冒才会有脓性分泌物出现。

2、观察孩子是否有鼻塞，流鼻涕，打喷嚏等明显的上呼吸道症状，这多数是病毒引起的症状，细菌性很少出现。

3、观察孩子的扁桃体，是否有红肿充血，疼痛等症状，出现这样的症状多数是细菌性感冒。

4、可从孩子周围接触的人分辨，如果孩子身边或者学校有一些孩子出现了感冒症状，那么多数是病毒性感冒。

4、医疗手段的辅助检测：血常规检查，如果是病毒性感冒，淋巴细胞值会升高。如果是细菌性感冒，白细胞特别是中性粒细胞会明显升高。一看化验单，自己都可以判断是哪种类型的感冒了。

关注感冒出现的时间点

要回答这一问题，明确感冒时间点非常重要！因为在病毒性感冒的中后期，多数会继发细菌性感染。

在病毒性感冒刚开始，使用抗生素是无效的！但是随着病程的进行，到中后期会继发细菌性感染，这个时候，是要用点抗生素的！

对于区分细菌性还是病毒性感冒，不光是孩子，大人的情况判断也一样！