劉軍
王醫生，我昨天犯心絞痛為什麼含藥後一直不緩解！
王醫生說:你含的什麼藥啊？
xx滴丸呀！
๑_๑
對於心絞痛發作時，目前唯一能夠緩解心絞痛的藥物，也就只有硝酸甘油了，不但有效，關鍵是快呀！
第一、
1、硝酸甘油幾乎是唯一心絞痛急救藥，93%的心絞痛發作時都有效，2分鐘左右起效，是冠心病最常用急救藥。
2、硝酸甘油不但可以緩解症狀，同時有助於我們根據能夠緩解症狀，來診斷是否是心絞痛。
3、如果含服硝酸甘油，心絞痛持續不緩解，那麼一定要懷疑急性心肌梗死。
第二、心絞痛一般每次發作時間3~15分鐘。
藥物有效的標準:
1、顯效：用藥後3分鐘內，心絞痛消失或基本緩解。
2、有效：用藥後3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。
3、無效：用藥後5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。
如果含完大於人5分鐘才能緩解，要麼就是藥物本身沒有用處，要麼就是心絞痛本身持續時間比較短，已自行緩解。
所以，我們心絞痛發作時，含服藥物有效的標準是2-3分鐘緩解，如果持續十幾分鍾，要麼是藥物沒效，要麼是根本就不是心絞痛。
第三、很多留言和流言說急性心肌梗死的時候趕緊含硝酸甘油:
1、急性心肌梗死含硝酸甘油很難緩解症狀；
2、急性心肌梗死常常合併低血壓、休克，含完會加重低血壓；
3、您怎麼判斷是急性心肌梗死呢？
含服硝酸甘油後部分人會出現:頭疼，說明擴血管作用；臉紅、心跳、低血壓等反應。
王醫生提醒:
1、有明確冠心病的患者，一定隨身攜帶硝酸甘油，且不要打開包裝，因為打開包裝，會在短3-6失效。
2、對於個別三支病變，不能支架也不能打球，或反覆發作的心絞痛朋友，常常大便或少活動就會發作，那麼可以事前含服一粒，以確保安全，當然必須是很難控制的沒有辦法的辦法。
3、明確心絞痛患者，支架術後患者，搭橋術後患者出門一定備一瓶沒有打開或近期打開的硝酸甘油。
硝酸甘油對於心絞痛的發作，確實是非常有效的急救藥，但我們不能依靠硝酸甘油，畢竟它是急救藥，用了硝酸甘油說明要儘快就診，以通過別的方法有效控制心絞痛！
詳細解讀完硝酸甘油，我們再來看看速效救心丸。硝酸甘油一般發病含服1粒，可根據情況連續服用，但要監測血壓。速效救心丸:含服，一次4~6粒，一日3次；心絞痛急性發作時，一次10~15粒。
我們不建議心絞痛發作時服用速效救心丸，除非以下硝酸甘油禁忌時:
1、心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時），尤其急性下壁右室心肌梗死；這個時候含服什麼也沒有效果，只有儘快打通血管才是王道；
2、嚴重貧血；
3、青光眼；
4、顱內壓增高
5、對硝酸甘油過敏的患者；
6、肥厚性梗阻性心肌病；
7、低血壓；
最後再說說各自的原理:
忠告:如心絞痛，沒有禁忌，先考慮硝酸甘油。
心血管王醫生
用法用量：
1、硝酸甘油：成人一次用0.25-0.5 mg（1片）舌下含服。每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內總量達3片後疼痛持續存在，應立即就醫。
2、速效救心丸：成人一次4-6粒含服，一日3次；急性發作時，一次10-15粒舌下含服，若未見效，應隔5-10分鐘再服一次，如重複2-3次無效，應立即就醫。
用藥注意事項：
1、硝酸甘油：初次服用硝酸甘油宜從小劑量開始；為避免直立性低血壓，宜坐著服藥；如一天內多次心絞痛發作，應考慮服用長效硝酸酯類藥物；硝酸甘油怕光怕熱，應儲存於棕色瓶，天氣炎熱可置於棕色瓶中並放於冰箱保存，反覆打開瓶蓋通常3-6個月會失效。
2、速效救心丸：為避免直立性低血壓，宜坐著服藥；在心絞痛急性發作是可先嚼碎再舌下含服，這樣起效較快；藥物儲存應置於陰涼處儲存，如發現藥物變色、變黏、破碎等現象，應丟棄並更新。
逸仙藥師
速效救心丸和硝酸甘油兩種藥，起作用的原理是什麼？
兩種藥臨床上都是用於冠心病心絞痛發作的急救。
根據說明書都可以通過舌下含服快速擴張冠狀動脈，緩解心肌缺血發作。
兩種藥的具體成分和作用機制是什麼？
國寶速效救心丸
速效救心丸是天津中新藥業第六製藥廠的獨家產品，與雲南白藥和片仔癀一起被列為僅有的三個國家級機密的中成藥，可以說是國寶。
根據藥品說明書，主要成分：川芎和冰片。
功能主治：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。
不良反應和禁忌：（一如其他中藥）尚不明確。
沒有標註作用原理機制。
臨床實踐中，冠心病心絞痛急性發作時，舌下含服給藥的確可以很快起效，緩解病情。
速效救心丸中什麼成分可以如此神效呢？
雖然該藥配方保密（救命的藥物，成分居然被以國家的名義保密，也不見崔永元們主張知情權，怪哉），但是說明書卻又列出了主要成分。
已知，冰片並沒有擴張血管的作用，因而該藥的作用只能被歸於傳統活血化瘀中藥的川芎。
川芎活血化瘀的主要有效成分已經明確，就是四甲基吡嗪，也叫川芎嗪。
川芎嗪已經被做成化學藥注射劑，全國有接近200個產品批准文號產品。
我們知道，靜脈注射藥物直接進入血液循環，是起效最快的用藥途徑。
假設，速效救心丸舌下含服可以快速擴張冠狀動脈的有效成分是川芎嗪，那麼，靜脈滴注起效應該更快。而且，如果大量給藥應該可以出現皮膚潮紅、頭疼甚至低血壓反應等擴張血管效應。
但是，臨床上，即使將10支（400毫克，5~10倍量）川芎嗪加入250毫升液體在30分鐘內靜脈滴注完成，也觀察不到病人有任何明顯血管擴張的效應。
因而可以確定，速效救心丸中快速擴張冠狀動脈緩解心絞痛的成分絕對不會是川芎嗪。
起作用的到底是什麼？如此神效的作用機制又是什麼？
這是國家機密，不足與外人道。
硝酸甘油
臨床上常用的有片劑和靜脈注射劑。
靜脈注射需要仔細調節滴速，通常使用輸液泵，因為滴速稍快，病人就有可能出現低血壓反應甚至休克。
片劑，舌下含服，在2~3分鐘起效、5分鐘達到最大效應，5分鐘後可以重複給藥。作用非常類似於速效救心丸。
無論哪種途徑，用藥時病人都必須取臥位，否則極容易出現嚴重低血壓反應，甚至休克，尤其是患者原本血壓高的情況下。
比如，前段盛傳的瀋陽一藥店坐堂鄉村醫生就是給買藥的高血壓顧客服用硝酸甘油引發休克，然後錯誤判斷為心跳驟停進行胸外按壓壓斷了12根肋骨。
硝酸甘油如此明顯的擴張血管作用的原理是什麼呢？
這要從諾貝爾說起。
沒錯，就是諾貝爾獎創立者的諾貝爾。
硝酸甘油最早是由意大利化學家Ascanio Sobrero合成，後來被諾貝爾用於製造炸藥。
1860年代後期，諾貝爾的炸藥工廠兩種奇異的現象提示硝酸甘油具有抗心絞痛作用。一種是，一些工廠工人在 星期一早上剛上工時經常抱怨頭痛，隨後會減輕，到週末休息時症狀消失。另一種是現象是，患有心絞痛或心力衰竭的工人在工作週期間胸痛會緩解，到週末再次發生。
現在我們直到這是由於硝酸甘油擴張血管，以及反覆用藥的快速耐受性所致。
但是，硝酸甘油緩解心絞痛的作用原理是什麼呢？
一直未能明確，直到1個世紀以後的20世紀70年代末和80年代初，硝酸甘油的血管擴張作用被發現是由硝酸甘油產生的一氧化氮（NO）對血管平滑肌遲緩作用導致。差不多又過了10年，到1986年哺乳動物細胞NO合成酶被發現。到 1998年，在諾貝爾觀察到硝酸甘油緩解心絞痛後約130年，諾貝爾生理學或醫學獎授予了發現“一氧化氮作為心血管系統信號分子”的科學家。
儘管如此，硝化甘油產生NO的確切分子機制還要等到2002年。
複雜的具體機制在這裡不贅述。但是，從歷程上看，從觀察到硝酸甘油緩解心絞痛，經過接近150年，這種作用的分子機制終於明確。
速效救心丸迷思
回過頭再看速效救心丸。
雖然川芎是一種傳統活血化瘀中藥，但是跟其他這類中藥一樣，臨床上並觀察不到確定性擴張血管作用，即使是川芎嗪這種化學物質已經被做成注射劑，10倍量快速靜脈注射都沒有明顯作用。
但是，國家保密配方的速效救心丸，有效成分同樣是川芎，卻可以像硝酸甘油一樣經過舌下含服就即可起效緩解心絞痛。
再來看速效救心丸的研發歷程，開始於1977年，78年就正式投入臨床。從開始“處方藥味”就是川芎和冰片。
1、2年就開發出一個隨後的幾十年銷售額過十幾億、“拯救數以億計生命的”國寶——答主有點暈，我需要靜一靜。
像霧像雨又像風的速效救心丸，很難不讓人“猜測”確切的 作用機制是國家保密配方。
掙脫枷鎖的囚徒
對於冠心病、心絞痛的患者，相信在家中都常備速效救心丸和硝酸甘油兩種藥物。這兩種藥物的作用效果一樣嗎？原理又是什麼呢？
硝酸甘油可以擴張心臟冠狀動脈，從而增加冠脈血流，緩解心絞痛。同時也可以擴張心臟周圍的動脈，所以在服藥之後，最好採取坐位，儘量不要站立，以免出現體位性低血壓；也不要平臥，以免增加下肢靜脈迴心的血流量，從而加重心肌的耗氧量，使心臟的負荷加重，延長心絞痛發作的時間。
兩類藥物都是通過舌下含服，通過舌下毛細血管直接將藥物吸收，進入血液循環而緩解心絞痛症狀。硝酸甘油屬於硝酸酯類的藥物，長期服用容易產生耐藥性；速效救心丸則基本上不會產生耐藥性。從作用效果來看，兩種藥物對於緩解心絞痛的作用效果類似，並沒有顯著性差異。
由於患者都屬於個體化的，也並不存在哪種藥物好與不好，只有適不適合自己的藥物。在選擇藥物時，可根據自身情況進行選擇。
藥事健康
速效救心丸和硝酸甘油都是冠心病、心絞痛及心肌梗死等心血管疾病常用藥及急救藥。速效救心丸可行氣活血，祛瘀止痛，用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。硝酸甘油屬於硝酸酯類抗心肌缺血藥物，主要用於冠心病、心力衰竭、高血壓危象和圍手術期高血壓等。那麼，兩種藥的作用原理分別是什麼呢？
1、速效救心丸
速效救心丸是一種中成藥，由川芎、冰片組成。川芎活血化瘀、活血行氣、通絡止痛，為君藥；冰片辛香走竄、宣通諸竅、醒神開竅、闢穢化濁，為臣藥。兩藥合用，有行氣活血，祛瘀止痛之效，並可增加冠脈血流量，緩解心絞痛。藥理學研究顯示能擴張冠狀動脈、舒張血管平滑肌、抗心肌缺血、保護心肌細胞、抑制動脈粥樣形成、降低血粘度和顯著的解痙鎮痛。
2、硝酸甘油
硝酸甘油是一種西藥，是硝酸酯的代表藥物。硝酸酯是非內皮依賴性的血管擴張劑，無論內皮細胞功能和結構是否正常，均可發揮明確的血管平滑肌舒張效應。硝酸酯進入血管平滑肌細胞後，通過釋放一氧化氮(NO)刺激鳥苷酸環化酶，使環磷酸鳥苷(cGMP)濃度增加，降低細胞內的Ca2+濃度，導致血管平滑肌舒張。硝酸酯的血管舒張效應呈劑量依賴性，隨著劑量遞增，依次擴張靜脈血管、大中動脈和阻力小動脈。
硝酸酯的主要作用機制為：①降低心肌氧耗量：擴張靜脈血管，減少迴心血量，使心臟前負荷和室壁張力下降；擴張外周阻力小動脈，使動脈血壓和心臟後負荷下降，兩者均可降低心肌氧耗量。②擴張冠狀動脈和側支循環血管，使冠狀動脈血流重新分佈，增加缺血區域尤其是心內膜下的血液供應。在臨床常用劑量範圍內，不引起微動脈擴張，可避免“冠狀動脈竊血”現象的發生。③降低肺血管床壓力和肺毛細血管鍥壓，增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量，改善心功能。④抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改善冠狀動脈內皮功能和主動脈順應性、降低主動脈收縮壓等。
3、兩者作用原理的區別
速效救心丸作用原理符合中醫“不通則痛”的理論，作用重點在於改善心臟本身的微循環；硝酸甘油作用重點在於使外周血管擴張，減輕心臟的負擔。
參考文獻：
1鄢丹.中成藥慢病管理用藥諮詢標準化手冊[M].北京:人民衛生出版社,2016:18-19
2國家基本藥物臨床應用指南（中成藥）[M].北京:人民衛生出版社,2010:97
3硝酸酯在心血管疾病中規範化應用的專家共識[J].中華心血管病雜誌,2010,38(9):770
4沈清來等.速效救心丸，根本不救命？[J].家庭醫藥,2013:38
醫患家
李藥師談健康，點右上方關注，更多用藥安全知識與您分享！
速效救心丸
現代研究在川芎中分離出的有效成分為四甲吡嗪和阿魏酸，具有強大的心血管活性，能夠有效的擴張冠狀動脈血管，增加冠狀動脈血流量和心肌血流量，有效緩解各種原因引發的急性心絞痛；冰片主要成分為消旋混合龍腦，能夠促進黏膜的吸收速度，並有一定的止痛作用。
使用方法：日常服用：含服，一次4-6粒，一日三次；急救服用：一次10-15粒，含服，如5分鐘沒有緩解，可重複含服15粒。
注意事項：
應在出現心絞痛前兆：如胸悶，心前區不適，左肩酸沉的情況下就立即服用，不要等出現心絞痛典型症狀再服藥；
應舌下含服，不要放在舌面上；
胃部不好，有胃潰瘍慢性胃炎的患者，不要長期服用，冰片對胃有較大刺激作用；
服用時應儘量採用坐姿，避免出現體位性低血壓。
硝酸甘油片
硝酸甘油是用於緩解急性心絞痛的老牌西藥，作用迅速，效果明顯，應為家中有冠心病的老人身邊常備。其作用機理主要很明確，主要是：通過釋放NO，激活鳥苷酸環化酶，從調節平滑肌的狀態，主要通過擴張靜脈血管床和冠狀動脈分枝，緩解心絞痛。
使用方法：一次1片，舌下含服。每5分鐘可重複含服1片，直至疼痛緩解，如果15分鐘內總量達3片後，仍無法緩解疼痛，應立即就醫。
注意事項：
過量可能會產生藥物耐受，因此緩解急性心絞痛時應選擇最小有效劑量，注意一定要舌下含服，這樣吸收最快；
服用時應採取坐姿，避免發生體位性低血壓摔倒；
服用後可能產生的副作用有，頭痛、心悸、無力、嘔吐、噁心等症狀；
服用偉哥（市面上的萬艾可、金戈）的患者，禁止服用硝酸甘油，枸櫞酸西地那非可以增強硝酸甘油的降血壓作用，嚴重者危及生命。
飲酒後服用本品可致低血壓；
服用其他降壓藥物時可致低血壓；
鎮痛劑阿司匹林可增強硝酸甘油的血藥濃度，造成低血壓；
長期服用硝酸長效製劑如硝酸異山梨醇酯的患者，服用硝酸甘油時，療效會降低；
麥角生物鹼如雙氫麥角鹼會對抗硝酸甘油的抗心絞痛作用，使療效降低。
李藥師談健康
速效救生丸主要用於氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。其中，川芎具有活血化瘀，增加冠脈流量，降低心肌氧耗，改善心肌代謝，可以看到它有明顯的對抗急性心肌缺血缺氧的作用；川芎能活血化瘀，還能行氣止痛，可用於氣滯血瘀引起的問題。冰片具有開竅醒神、清熱止痛作用，用於熱病神昏、胸痺心痛等。
硝酸甘油是通過鬆弛血管平滑肌起作用的。硝酸甘油擴張動靜脈血管，使血液停留在外周血管，迴心血量減少，則使得心臟前負荷降低。硝酸甘油也通過擴張動脈使外周阻力降低。從而使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。
二者都是作用於心絞痛，兩相比較，速效救心丸是通過改善心臟本身的供血狀況起作用的，而硝酸甘油是通過讓血管鬆弛，進而改善心臟所受到的壓力。
再說的通俗一點，心臟也是一個人體上工作的機器，它的任務就是給全身供應血液。實際上它自身也是需要被供血的。現在這架機器出了問題。解決的方法有兩類。
一類如速效救心丸，是改善機器自身的供血（人體機器是需要耗能的），機器累了，可能是它自身的供應出了問題，給它供給更優質的能量（活血化瘀），讓它可以自我修復，以維持對身體的泵血。
另一類呢，則是改變它的工作環境，臨時降低點它的勞動強度（即改善外圍循環），讓它得以喘息。
說到這裡，建議上點年紀的人，心臟有點問題的人，常備速效救心丸，感覺有異，含服1-2粒，隨時緩解心臟的不適。相當於你隨身帶點食品，餓了吃一口，以免低血糖。有備無患，且小問題及時緩解，以免成大問題。
踏雪無痕5141815
速效救心丸：
是一種應急的藥物，是對於冠心病高危人群的必備良藥，能夠抗心肌缺血，保護心臟，降低血粘度以及解痙陣痛。
速效救心丸在什麼情況下使用？
速效救心丸在出現胸悶、心前區不適、左肩酸沉等先兆症狀時應當快速服用。由於心絞痛發作後對心腦功能會造成嚴重的傷害，在出現以下以上症狀時服用可以取得最好的效果。
硝酸甘油：
硝酸甘油是以確診為冠心病的患者常備藥物，它能夠快速的解決心絞痛。
硝酸甘油在什麼情況下使用？
當冠心病引起心絞痛時，出現的典型症狀為陣發性胸悶，憋氣，胸痛，出現在胸股後可放射至心前區和左臂。有時也會發生偏離出現在上腹部，或者放射到下顎，左肩或者右前胸。發作時可伴有強烈的壓迫感，甚至有窒息感，此時應立即服用硝酸甘油。
希望我的回答對大家有所幫助。
關注《美女藥師伴你健康行》讓美女要是成為你健康路上的好夥伴。
美女藥師伴你健康行
這兩種藥是患有冠心病患者常備的兩種急救藥物，速效救心丸是中藥成分，而硝酸甘油是西藥成分。單純從字面意思來看似乎大家更鐘情於速效救心丸，其實不然，對於真正的冠心病心絞痛的患者來說硝酸甘油效果更快更好，下面我就來說說二者的作用原理。
先來說說名字獨特的速效救心丸，為什麼會讓覺得作為心絞痛急救藥效果更好呢？因為名字取得好啊！
速效救心丸的主要成分是川芎、冰片。川芎中所含的川芎鹼對冠脈有較強的擴張和解痙作用，而冰片有一定的止痛作用。
含服劑量：一般4-6丸為宜，該藥5分鐘後起效，服用10分鐘後仍未緩解，可再次含服10粒，仍無緩解，立即撥打120。臨床中發現有的患者有含服1粒的，也有含服30多粒的。一定要仔細閱讀藥物說明說或遵醫囑！
提醒：含服此藥有苦辣味和涼麻感及氣味消失，說明該藥失效，應更新。
禁忌症：對本品過敏者禁用。
再來看看硝酸甘油吧。
不知道細心的網友有沒有發現硝酸甘油瓶的顏色？對了，這是一個避光瓶？為什麼用避光瓶？因為硝酸甘油見光易分解！分解後就失效了哦。硝酸甘油是一種黃色的油狀透明液體，這種液體可因震動而爆炸，屬化學危險品。同時硝化甘油也可用做 心絞痛的緩解藥物。
硝酸甘油是通過釋放一氧化氮（NO）鬆弛血管平滑肌起作用的。
硝酸甘油若是口服，首過消除92%，生物利用度僅為8%。舌下給藥約2～3分鐘起效、5分鐘達到最大效應。
含服硝酸甘油正確方法是，半臥位或坐位，選擇有靠背的椅子，將藥片放在舌頭下面，閉上嘴，儘可能在舌下長時間保留一些唾液以幫助藥片溶解。服用硝酸甘油片後至少5分鐘內不要飲水。藥物溶解過程中不要進食。站立位有可能出現因含服硝酸甘油出現低血壓出現摔倒。5分鐘後不緩解，可再次含服，一共不能超過3片，如果還不能緩解，趕緊撥打120，有可能出現了心肌梗死。（速效救心丸服用方法同）
不良反應：
（1）頭痛：可於用藥後立即發生，可為劇痛和呈持續性。
（2）偶可發生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現，尤其在直立、制動的患者。
（4）暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。
建議：硝酸甘油應避光保存，不應貼身存放，為了攜帶方便不應放入紙袋，建議硝酸甘油開封后3個月更換新的備用藥物，5塊錢100片，千萬別捨不得，沒有什麼比生命更重要的。
綜上我們不難看出，急性發作的典型心絞痛如果沒有禁忌症最好選用硝酸甘油，硝酸甘油舌下2-3分鐘起效，5分鐘達到高峰，而速效救心丸需要5分鐘起效，對於擴冠效果，我們認為硝酸甘油是速效救心丸的10倍。對於有嚴重低血壓及心動過速時、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者後者增強硝酸甘油的降壓作用。建議應用速效救心丸。當然救心丸也有明顯降壓作用，血壓過低，直接撥打120等待救援。
更多健康問題敬請關注、留言，歡迎轉發！
醫本正經話健康
這個文章寫的太好了，對於我們老百姓來說知道這兩個藥，但就是不清楚他們的區別和用那個更好更是夠。
今天看到了這篇文章真是給作者點一百個贊👍👍👍讓我們瞭解了兩個藥的區別和作用，知道了怎樣用藥！再次感謝！這篇文章我收藏了🙏🙏🙏
