检验医学
因为专业所以权威
陈蓓
前言
图1 盐水涂片
案例资料
患者徐某松，29岁，2017年12月突发头痛，自服“感冒药”7天，后头痛稍好转；2018年1月3日，因头痛、咳嗽再次就诊，主诉无腰酸、腰背痛，无尿急尿频。
2018年1月5日，因颜面水肿、胸闷就医，血压170/120mmHg，口服降压药。输液2天后，胸闷好转，颜面水肿未消失。
实验结果
盐水涂片镜下见翻滚的虫体（见图6），异常活泼。瑞氏-姬姆萨染色后可见滋养体和包囊（见下图1-4）。虫体呈梨形，虫体前端有两个核，左右对称，呈深紫色，中间有一对轴柱，纵贯虫体。4对鞭毛分别位于虫体前侧、后侧、腹部和尾部。未成熟的包囊有2个核，成熟的包囊有4个核。
图2 一个滋养体，一个包囊
图3 包囊
图4 滋养体
图5 滋养体
粪便直接涂片镜检贾第虫滋养体与肠滴虫形似，不易区分，需染色鉴别。肠滴虫[1]经姬姆萨染色（见图6）后梨形，细胞核呈紫红色，位于虫体前端，胞浆呈紫色，量丰富，内含食物泡和细菌，可见前鞭毛3-5条，后鞭毛1条，无侧鞭毛和腹鞭毛。
图6 肠滴虫姬姆萨染色
总结
蓝氏贾第鞭毛虫是一种呈全球性分布的寄生性肠道原虫，引起以腹泻、吸收障碍和消化不良为主的蓝氏贾第鞭毛虫病，也是HIV/AIDS合并感染机会原虫。蓝氏贾第鞭毛虫感染在旅游者中流行引起的腹泻，也称“旅游者腹泻”。
蓝氏贾第鞭毛虫生活史简单，包括滋养体和包囊两个阶段。滋养体为营养繁殖阶段，包囊为传播阶段。滋养体主要寄生于十二指肠、小肠、大肠，虫体借助吸盘吸附于肠绒毛表面，以二分裂方式进行繁殖，在肠道内环境不利情况下，分泌囊壁形成包囊并随粪便排出体外。除了粪便，据报道，在胸水[2]、胆汁[3]、扁桃体[4]、胃内容物[5]中均可发现蓝氏贾第鞭毛虫。
贾第虫病传染源为患者及带虫者，感染该虫的动物如猪、犬、羊、牛、猴、兔、豚鼠等哺乳动物及其它啮齿动物都可成为保虫宿主而成为感染源。该虫经粪-口传播．水源是主要传播途径。水源污染主要来自人和动物粪便以及污水。
包囊的抵抗力强．在水中可存活4d，在苍蝇消化道内可存活24h，在蟑螂消化道内经12d仍保持活力，表明昆虫在某些情况下可能成为传播媒介[6]。且该病有明显的家庭聚集性[7]，因此对于患者家属也要注意排查。
参考文献
[1]王建中.《临床检验诊断学图谱（下册）》.人民卫生出版社
[2]曹军皓,陈真真,容东宁,等.胸水检出蓝氏贾第鞭毛虫一例[J].检验医学,2006,(5):491,495.
[3]权彤彤.胆汁内查见蓝氏贾第鞭毛虫1例[J].西南国防医药,2009,(6):587.
[4]常红,曹明发,胡东升,等.蓝氏贾第鞭毛虫性扁桃体炎1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,(15):716.
[5]陈冬芸,钟妙容,李远珍.胃内容物检获蓝氏贾第鞭毛虫1例[J].医学信息（上旬刊）,2011,(3):1763.
[6]曾宪芳．寄生虫学和寄生虫学检验[M]．北京：人民卫生出版社，1997：131-133．
[7]张月清，温艳.蓝氏贾第鞭毛虫病流行近况[J]．实用寄生虫病杂志，1999，7(2)：68-70．
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