麻張張朋友家的孩子歡歡,
十分聽話乖巧,
除了性格有點內向,
簡直就是大家口中的“別人家的孩子”
上週歡歡因為疝氣接受了全麻手術,
最近這一週以來,
歡歡媽媽發現手術前她的“乖寶寶”
手術後卻突然變成了“熊孩子”!
脾氣變得十分暴躁,
他開始不好好吃飯,
晚上睡覺不老實,還會經常尿床!
歡歡媽覺得把她的“乖寶寶”帶走的兇手
可能就是“全身麻醉”!
醫學上,我們把這種情況,
叫做術後不良行為改變(BPOBCs),
可以表現為術後焦慮、進食和睡眠障礙
(失眠、不睡、噩夢、夜間易醒哭鬧)
還有遺尿、脾氣暴躁、
怕醫生、怕黑和不聽指令
研究表明,
患兒術後不良行為發生率高達50%,
短期的術後不良行為改變
會影響患兒術後恢復,
延長住院時間,
有一小部分患兒可以不良行為
可以持續1年或更久,
可能影響
患兒長期的情感和認知發育。
哪些孩子比較容易發生術後不良行為改變呢?
最新的研究發現,
年齡越小、男孩、性格內向、
父母術前術後過度焦慮
都可能是術後不良行為改變的高危因素,
而泌尿生殖系統的外科手術
(比如疝氣、隱睪、鞘膜積液手術)
造成的術後不良行為發生率
遠遠高於耳鼻喉手術的發生率
(比如中耳炎、扁桃體、腺樣體手術)
可能和手術部位疼痛有關。
那這個術後不良行為改變的機制是什麼呢?
相關的機制至今都不清楚,
科學家們推測這可能
和麻醉、手術及術後疼痛有關
最近的一項隨機對照研究發現,
七氟醚/一氧化氮吸入麻醉的患兒,
比全憑靜脈麻醉下手術的患兒
術後焦慮的發生率更高,
發生術後不良行為的時間也更長。
遺憾的是,
因為機制不清,
所以我們只能儘可能地預防
術後不良行為的發生!
術後不良行為的預防關鍵,
在於麻醉醫生、外科醫生、護士及家長
的早期預防和早期發現。
麻醉醫生可以做什麼?
我們可以通過藥物干預
(比如右旋美託嘧啶)
減少孩子術前等待時期的焦慮,
也可以有效降低孩子術後躁動發生率。
15年的一項研究表明,
麻醉誘導期父母的陪伴,
或者播放視頻轉移注意力,
都可以有效降低術後孩子術後不良行為發生
關於麻醉類型的選擇,
靜脈麻醉藥物優先於吸入麻醉藥物
還可以儘量複合神經阻滯麻醉
減少術中全麻藥物的應用,
同時提供良好的術後鎮痛。
對於長時間的手術,
我們還可以加強監測 ,
調整麻醉藥物用量,
保證循環穩定和足夠的腦灌注,
提前預警不良事件發生等等
家長朋友們也要注意
術前術後對孩子的心理干預
及時疏導孩子在術前術後的焦慮心理,
注意在孩子面前的言行舉止,
避免表露焦慮情緒。
總之,預防術後不良行為改變,
需要我們一起努力
參考文獻
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原文內容來自:
改編整理:麻小璐
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