世界杯
2018
WORLD FOOTBALL CUP
一场场赛事接踵而来，在为胜利欢呼的同时，更多人感同身受地体会着运动的魅力。
夏季到了，球场上、小区里增多了运动的身影。但是运动也是要有许多注意事项的，否则稍有不当可能就会造成损伤。下面我们就来介绍一种在运动人群中非常常见的疾病：半月板损伤。
说起半月板损伤，大家并不陌生。运动场上我们的那些偶像中，或多或少都有因为这个疾病导致比赛不利的经历，像首位进入NBA的美籍华裔球员林书豪；甚至有些因此影响到运动生涯，像德国最出色的自由人之一萨默尔以及法国国家队曾经的主力右后卫萨尼奥尔。
半月板本身是纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面，也就是我们常说的膝关节内、大腿骨和小腿骨之间，分为左右两块，外侧较厚，内侧较薄，上面稍微凹陷，下面相对较平，这样的结构正好维持膝部整个关节的稳定性。
由于半月板所处的位置，决定了它的主要作用就是吸收从大腿传向小腿的震荡冲击。并且半月板的特殊形状弥补了大腿骨和小腿骨之间的不对称，填补了关节间的多余间隙，防止造成大腿骨在运动中发生相对位移，维护了膝关节的稳定。
半月板就像是大腿骨和小腿骨之间的稳定器加缓冲垫一样，在有外界冲击的时候，它保护了大腿和小腿关节面的软骨，同时也保护了膝关节的稳定性。除此之外，半月板上的润滑液减少了关节之间的摩擦；半月板具有非常好的弹性，在运动的时候它本身甚至可能压缩一半的厚度同时依旧保持弹性；半月板还能协助膝关节完成侧方运动与旋转运动。
半月板损伤，往往是由于膝关节活动不协调、膝关节扭伤、膝关节韧带损伤、老年半月板退化等。一般多见于从事特殊职业，例如搬抬重物时容易撕裂，尤其可见于体育运动员，例如篮球运动员抢篮板球落地后，立即转身起动；足球运动员两人对脚；足球运动员猛力用足背踢球而漏脚时；铅球运动员投掷出手，后退用劲蹬地时膝关节旋转伸直等，都可以造成半月板的损伤。此外临床上还包括一些由于半月板畸形导致在运动中容易诱发的半月板损伤。
半月板损伤的患者大部分有外伤史，症状最主要的就是运动或者行走时膝关节的疼痛。疼痛的特点可能是伴随运动时出现疼痛，也可能是膝关节屈伸运动到某一位置的时候出现明显的疼痛，上下楼的时候疼痛尤为明显。疼痛部位在关节间隙，可能是膝关节的一侧，也可能是膝关节的后方。半月板损伤的患者常见表现有行走或者下蹲过程中，在膝关节达到某个特殊角度时关节内出现弹响。有时还会出现行走中突然膝关节疼痛异常，不能活动甚至跌倒，膝关节突然无力活动，停下忍痛稍微活动小腿后又可恢复行走，这种被称为关节交锁现象。
由于半月板的损伤部位以及程度的不同，临床将半月板损伤分为：边缘型、前角型、后角型、纵裂型、松弛型等多种类型，同时也为临床诊断增加了难度。
临床对半月板损伤的诊断中，关节交锁是一个重要的诊断因素，但并不是所有半月板损伤的患者都会出现膝关节交锁，所以目前临床上的诊断相对较难。常作为参考的症状也包括了反复发生膝关节疼痛、渗出和短时间的功能障碍，可能有膝弹响、卡住或弹跳的感觉，膝关节在过度活动后反复出现疼痛、轻度渗出和关节间隙压痛。临床上一些特殊检测手法如半月板研磨试验和一些检测手段如膝关节核磁，都可以更加精确地为半月板损伤进行诊断。临床上对于一些难以确定诊断的病例可实行关节镜微创检查。
手术原则是要尽量多地保留正常的半月板组织，以此减少手术对关节功能的影响。而目前的膝关节镜微创手术是创伤最小，患者恢复最快的手术方式。此外，半月板的替代疗法——用纯天然锯峰齿鲛软骨粉促使半月板再生，从内部恢复关节机能的疗法，已成为各先进国家的全新尝试，在世界上被逐步推广到临床之中。
祝大家身体健康
半月板损伤，在中医属于“筋伤”范畴。病因主要有两方面：
1 直接或者间接的暴力都可引起筋伤，如跌仆、碾轧、举重、扭捩等；
2 风、寒、湿邪侵袭，筋脉拘挛导致的筋伤。
1 理筋手法：临床上各家各派的手法多有不同，以下仅以张安祯老师的《中医骨伤科学》中的手法为例说明。
在局部施以㨰、揉及屈伸活动膝关节的手法，可以促进血液循环，解除交锁。急性损伤者，嘱患者仰卧，屈膝屈髋90°，一助手握持股骨下端，术者握持踝部，相对牵引，并内外旋小腿几次，然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，交锁即可解除。慢性期隔日1次，力量及时间加大延长。
一般急性伤筋，早中期常用的外用药为三色敷药、消瘀止痛药膏等。后期及慢性伤筋，外用温经散寒、活血止痛药膏等。
活血止痛汤：当归、苏木末、落得打各6克，川芎2克，红花1.5克，乳香、没药、三七、炒赤芍药、陈皮各3克，紫荆藤、地鳖虫各9克，水酒各半煎服。
4 固定及功法练习：早期应将膝关节以石膏和夹板固定于屈膝10°位3周，若为边缘型的半月板损伤多能自行愈合。固定期间应积极锻炼股四头肌，解除固定后，做膝关节屈伸和步行锻炼。
下面再为大家介绍一些半月板损伤后的常用康复训练的原则和具体方法：
一、静养
尽量减少给膝关节的额外压力，大家在日常跑步等运动时给予膝关节的压力要多于自己的体重，所以要安安静静修养，不要想着不疼了就去跑跑步、打打球，很容易造成再次受伤。
二、减轻体重
原理同上，主要目的依旧是为了减轻给膝关节造成的压力。
三、力量训练
相信这个也是大家最关心的，因为半月板损伤病程迁延日久，很容易造成股四头肌萎缩，所以如何在恢复同时保持肌肉力量的训练是很重要的。
1 直腿抬高：对于术后膝关节不适感逐渐减轻或者损伤较轻者，可以从直腿抬高练习开始锻炼肌肉力量。患者保持仰面平卧，腿伸直，膝关节不要弯曲，用力使大腿上肌肉收紧，抬腿，使腿部直线与卧平面成45°角，每次维持1 ～ 3秒后缓慢放下，每天3组，每组18 ～ 20次。
2 侧抬腿：患者保持侧卧，身体保持正直，膝关节微屈，保持腿部伸直，用力使腿上肌肉收紧，侧抬腿，使腿部直线与卧平面成45°角，每次维持1 ～ 3秒后缓慢放下，每天3组，每组18 ～ 20次。
3 靠墙静蹲：背靠墙站立，双足分开与肩同宽，双脚逐渐向前伸，使小腿长轴与地面垂直，大腿小腿之间的夹角一般小于90°，脚尖正直向前，不要内八字或者外八字，坚持1分钟左右再缓缓起身。每天练习3次左右。
4 蹲起：靠墙静蹲1分钟膝关节都没有明显不适者，可以做靠墙蹲起锻炼。背靠墙而立，脚后跟离墙1只脚的距离，在两膝间夹紧一个球，身体沿墙壁缓慢下蹲，直到大腿小腿之间的夹角小于90°，坚持3秒钟，再缓慢站起。每天练习3组，每组18 ～ 20次。
对于平时经常跑步锻炼的人们，注意下面的细节会对你的膝盖更有好处：
1 生活中应注意膝部保暖。
2 跑步或者力量锻炼前，充分的热身活动是十分必要的，这其中也包括拉伸及膝关节局部按摩。
3 大重量或者高强度运动中膝部应佩戴护具。
4 跑步姿势：注意跑步姿势要正确，切忌只用某只脚的某一侧着地。
5 出现膝盖不适时，应立即减小运动量、运动频率。
6 运动后可以对腿部肌肉进行适当按摩以及热毛巾湿敷。
7 腿部肌肉的发达可在一定情况下缓解膝盖所承受的压力，减轻膝盖受到的损伤，所以平时应多加强腿部肌肉锻炼。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
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