引发癌痛的原因究竟是什么？

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临床工作中经常会遇到患者说：“医生，我不怕死，但是我怕痛。”还有一些患者会担心地说：“医生，我忍着，不能吃吗啡，会上瘾。”这些想法都是由于对癌痛的不了解和对吗啡类药物的妖魔化引起的。

　　1.肿瘤直接引起的疼痛

（1）当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，患者可出现疼痛，如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。

（2）压迫性疼痛，脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛。鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰、腹神经丛，可引起腰、腹疼痛。神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵袭。

（3）空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现不适、痉挛，完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。另外，乳腺癌腋窝淋巴结转移时，可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛。

（4）张力性疼痛，原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。

（5）肿瘤溃烂，发生感染可引起剧痛。

3.肿瘤间接引起的疼痛

肿瘤间接引起的疼痛，如衰竭患者的压疮，机体免疫力低下均可引起局部感染而产生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲状腺癌等出现骨转移而引起剧烈的腹痛。

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癌性疼痛是癌症患者的常见症状，特别是重度疼痛多出现于中晚期，早期癌症出现疼痛的概率比较小，程度也比较轻。患者本人要对疼痛有所认知。不少癌痛并不典型，有时感到局部难受、酸胀、沉痛、不舒服，但可以通过止痛缓解，这其实就是癌性疼痛，有的还可能是癌症出现的第一个症状。

近 90％的癌痛还是直接由癌灶引起的，其确切的发生机制尚待学界揭秘，但其有着独特的机制，可以说它既具有炎症痛和神经病理性痛的特征，又是区别于炎症痛和神经病理性痛的另一种疼痛。肿瘤造成骨质破坏、反应性肌肉痉挛、局部和血液钙离子浓度升高及炎症介质释放等都可能参与癌症痛的产生。但在癌症发展并没有出现炎症和神经损伤的早期阶段, 已经出现痛觉过敏、触诱发痛和自发痛, 并且不伴有炎症和神经损伤所引起的信号因子的变化; 另外, 肿瘤的类型以及肿瘤生长引起神经压迫与损伤也与骨癌疼痛的机制有关, 这些证据都表明了癌痛有其独特的机制

一些癌痛可能有以下特征：

肿瘤造成的组织压迫或毁伤，如胰腺肿瘤造成腹部深在性疼痛；

空腔脏器（如胃、肠、胆管）被肿瘤阻塞，出现痉挛、剧烈绞痛；

肿瘤生长对实体组织包膜产生张力作用，如肝、肾肿瘤生长迅速时，绷紧外包膜，可出现腹、腰的剧烈胀痛；

肿瘤溃烂和感染也可引起剧痛。

(1) 尽量首选口服给药，方便、安全、易于调整，口服是最主要的镇痛药物的使用方式。

(2) 应该有规律地按时给药，而不是等待出现疼痛时再给药。

(3) 阶梯式给药，根据世界卫生组织推荐的癌痛三阶梯疗法给药。

(4) 用药应该根据患者情况实现个体化。

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癌痛是癌症患者临床上常见的不良表现，疼痛的发生，常常让患者们十分痛苦。因而很多人可能会好奇，究竟引发癌痛发生的原因是什么呢?

在临床上，能够引发癌痛发生的原因其实是多方面的，一般而言，可以将其分为下面的三类。

肿瘤直接导致的疼痛。这一情况大约占到癌痛的88%。因为肿瘤侵及胸膜、膜腹或神经时，会造成组织损坏，最终引起疼痛的发生。此外，当肿瘤压迫到机体的神经时，也会产生疼痛。

其他特殊情况产生的疼痛，一般这种疼痛时由于癌症而间接导致的。在临床上，有些患者由于肿瘤的存在，而导致机体免疫力的低下，最终产生局部感染的情况，从而导致疼痛的发生。

医联媒体

（1）疼痛是继心率、血压、脉搏和呼吸之后的第五大生命体征，疼痛越来越受到临床医生的重视与关注，尤其是癌症疾病引发的疼痛。

（2）癌疼是从简单的对组织损伤和心理层面的关注，扩展到患者认知和社会功能的层面。

药事健康

【中华医学科普2017-10-30回答】如题，急性疼痛多是突发的，往往提示机体损伤。而慢性疼痛是逐渐形成的，有很多副作用，如精神压抑及机体功能水平下降等。癌痛属于慢性疼痛中最常见的一种。

目前多认为癌症引起的神经病理性疼痛主要通过快速的A.B纤维传导，而感受伤害性疼痛的信息则主要通过慢速的A.delta及C纤维传入。A.delta纤维感觉末梢常对一种刺激起反应，而C纤维的感 觉末梢是多模式的，能够对多种高阈值的刺激起反应。这些初级的感觉输入神经元胞体在脊髓后角神经节中，而其轴突则通过后角进入脊髓。脊髓后角是感觉输入调节的重要场所。近期的一些研究已经揭示出这个部位对于疼痛调节的分子生物学及药理学特征。感觉的传递主要被神经肽、P物质、降钙素基因相关肽、兴奋性的氨基酸等物质介导。当这些物质与受体结合后，常引起快速的钙离子内流，继而激活第二信使系统，如一氧化氮系 统。这些活动可被蛋白激酶C调控。当初级神经元把信息传给二级神经元后，后者再通过几条升传导束上传。这些传导束在 脊髓灰质处发生交叉，形成新脊髓下丘脑束和旧脊髓下丘脑 束。新脊髓传导束主要负责传入疼痛的强度和定位;而旧脊髓传导束主要负责疼痛的唤醒和情感部分。