退休之後，作為國內知名神外專家，鮑聖德教授很少在學術會議上高談闊論，而是全副精力的默默地做一件事：反思神經外科的手術安全。
毫無疑問，手術安全是患者的生命線，更是術者的從業底線。在目前國內的學術風氣下，鮑聖德教授抱著極大的勇氣，做了很多人一直想做卻不太敢做的事情： 反思和直面失敗手術的經驗教訓，並希望以此為鑑提高年輕神外醫生的手術水平。
可喜的是，在鮑聖德教授的以身垂範之下，手術安全性在國內神經外科已經不再是一個禁忌的話題，越來越多手術大家開始公開講解失敗手術案例，努力提高手術安全性。
如何提高手術安全，鮑聖德教授認為除了技術過硬之外，更重要的一點是對疾病有敬畏之心，對病人有良心，知道自己的技術水平及進退之道，不該做的手術不能冒然去做。
在神經外科事業整體發展上，鮑聖德教授認為神經外科是一個特殊性較強，而服務面較窄的科室，在規模上不宜遍地開花式的大發展，否則會帶來一系列的問題。
以下是神外前沿與鮑聖德教授的對話實錄：
如何降低手術風險
神外前沿:您之前為什麼對顱底外科關注比較多？
鮑聖德：顱底外科是以神經外科和耳鼻喉頭頸外科為主參與的亞專業學科，在國內外從上世紀80年代開始逐漸發展起來，由於其高風險，高難度，如顱底腫瘤、腦血管病、先天畸形等，與病人生命直接相關，做好了，挽救生命，一旦有一點閃失，會招致嚴重的併發症，甚至導致病人死亡，所以逐漸受到越來越多的重視，形成了神外的亞專科。
當時顱底外科的死亡率和併發症都很高，手術理念、器械、技術、經驗都有限。發展到今天，手術理念逐漸成熟，醫生也有了經驗。 大家從哲學到上、醫療上都能比較理性地來對待顱底外科了。我剛工作時正值顱底外科迅速發展時期，比較熱，所以我開始逐漸關注顱底外科，越難的東西就越要挑戰吧。
神外前沿：現在您關注的領域有哪些？
鮑聖德：我現在已經退休了，但是對神經外科前沿的東西都很感興趣，主要關注是顱底外科發展動向，我也在反思對於神經外科風險特別高難度特別大的手術併發症和死亡率，如何想辦法克服掉。對於疾病要有敬畏之心，尤其是面對高危病時人，如何把手術做得更加安全、更加精細，是我們需要更多關注的。
神外前沿：提到手術安全，您認為影響手術安全的最主要的因素是什麼？
鮑聖德：這要從病人角度和臨床醫生角度兩個方面來說。一方面，手術的難度是客觀存在的，顱底外科的疾病本身，是難度風險大的原因之一。說句有點悲觀的話，目前人類的技術和經驗再完美，也不能戰勝所有的神經外科疾病，但是跟過去相比已經有很大進步了。
另一方面，醫療，環境、條件、設備、技術、經驗以及術後護理、術後一心理康復、併發症的控制等都是影響手術安全的重要因素。
第一是醫生主觀方面的態度、責任感、判斷力。首先，醫生要對病人負責任，選擇好手術適應症，不該做的、做不到的不要冒然去做；其次，一些沒有臨床症狀，埋在腦深部小的良性腫瘤，或者是對於八九十歲的老人，選擇手術要慎重。
國外對神經外科醫生要求手術前一天不應酬不飲酒、手術當天不喝咖啡，不搬重物，手術前花幾分鐘時間靜下心思考手術流程、反思以往手術經驗和教訓，這樣的敬畏心、責任心也是我們需要學習的。
第二是醫生的經驗。技術要達到爐火純青的程度，日復一日地磨練；
第三是要學會新的“十八般武藝”，各種新的設備器械和技術，比如內鏡、介入等，不僅要會用，還要清楚在什麼時候用。
任何醫生任何時候都難以保證手術百分之百無風險，但只有做到了以上這些，才有可能把風險降為最低。
敢於直面手術安全問題 退步是向前
神外前沿：在神經外科的各個病種中，哪個病種面臨的手術安全問題最為嚴峻？
鮑聖德：我現在做手術是越做膽越小，我曾經在國內國際大會上發言都談到手術安全和併發症問題。
舉個例子，在最近的世界神經外科聯盟大會上，最後一天最後一節的最後一個發言人是世界神經外科聯盟前主席薩米教授，當時我主持，薩米教授的發言題目就是《神經外科手術中我的併發症與經驗教訓》。
我在會議上的發言是《我們都是自身經驗的囚徒》，每個人都要知道，自己認為正確的經驗未必正確，按照這個經驗去做，可能刀子下去後就是大出血。我舉了幾個災難性手術的例子，會議上反響強烈，大會結束後兩個日本專家從後面繞過來，向我深深的鞠躬，他們說第一次在國際會議上聽到中國專家把自己失敗手術的經驗和教訓拿出來與大家分享，表示敬佩。
令人欣慰的是，國內不少專家在會議上也陸續談這個話題了，有人結合自己手術併發症的病例例進行了講解。
我們說安全問題，就是為了更安全，不是打退堂鼓，因為我們首先是外科醫生，要敢於擔當，嚇得不敢做手術是不行的。
我們還是希望用我們都經驗和教訓，能給年輕人啟迪和借鑑。我曾經在會議上講解一個災難性手術時，引用了布袋和尚的詩句：手把青秧插滿田，低頭便見水中天，心底清淨方為道，退步原來是向前。手術和插秧的道理是一樣的，不要總是向前衝，手術中要明白“退”的哲學，認為手術沒有禁區、“人定勝天”，這是萬萬不可的。對於疾病，有時候是治癒，經常是緩解，永遠是安慰，我們要會安慰病人。
神外前沿：神經外科前輩們的經驗對於年輕醫生的借鑑意義體現在哪裡？
鮑聖德：我們考慮的問題就是如何教育年輕醫生去避免錯誤，為此我們想了一些辦法，首先解剖等基礎理論和臨床理論知識一定要學好，手術技術功底要紮實，多做手術多實踐，在這個基礎之上，學習借鑑指南、共識、規範，循證醫學，這樣年輕醫生的臨床水平是會逐步提高的，如再能從老醫生無私地分享的經驗和教訓中獲取間接經驗，不犯前人所犯過的錯誤，站在老人的肩膀上，一定會有更大的提高，這也就是你說的前輩經驗的意義所在。
循證醫學還是有一定的侷限性的，還應結合每一個具體病人，用個體化的方法，用經驗來看病。小心仔細的老師帶出來的學生也會相對的小心仔細。
神經外科發展不宜遍地開花
神外前沿：適應症的問題，有一部分病人不一定需要做手術，但現實中，科室要求手術量，怎麼辦？
神外前沿：神經外科本身是否應該遍地開花式的建設，如果建立太多是否會面臨供需問題？
這個問題亟待解決，但短時期內僅憑神經外科醫生是解決不了的。
神外前沿：中國神外醫生數量是短缺的，但神外科室總量上是過剩的？
鮑聖德：我國神外醫生現有一萬多名，相比於美國、日本、歐洲國家，從人口比例上來看還是短缺的。現在神經外科發展的問題，是廣大國民日益增長的對健康生活的需求與全國神經外科發展的不平衡和不充分之間的矛盾。
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