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每年 3 月的第二个周四，是世界肾脏日。2018 年肾脏日是 3 月 8 日，邂逅国际妇女节。正如今年世界肾脏日主题「女性与肾脏健康」的立意所在，旨在呼吁更多医生关注女性肾脏健康、探求女性肾脏疾病的独特性。
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透析 11 年患者怀孕，生还是不生？
众所周知，妊娠是女性肾脏病患者面临的独特挑战之一，慢性肾脏病（CKD）对妊娠具有不同程度的负面影响，妊娠风险随着 CKD 进展而增加，医生们在面对育龄女性或是妊娠的肾脏病患者时，总是要面临巨大的挑战。张医生就曾遇到这样一个病例：
自 2005 年 25 岁的小英罹患「尿毒症」开始，厄运就如潘多拉的魔盒被打开，接二连三的降临在云南偏远山区的这个普通家庭：小英的孩子被诊断患有先天性疾病，四处诊治无果后去世；期间小英怀上的第二胎，因不得已的原因，被迫在 7 个月时引产。
人世间的相遇，最美不过久别重逢。去年张医生去云南医疗支援，恰巧来到小英的故乡。张医生欣喜的发现，小英犹如脱胎换骨，在见面中，小英热情而又激动的跟张医生分享这几年她的经历。原来，手术过后，小英的全身状态越来越好，不仅恢复了劳动能力，还在术后一年左右时间怀孕。
透析 11 年的患者怀孕了！这对当时的小英家庭和医生团队来说既是惊喜更是挑战。经历了人生种种挫折的小英，在 38 岁的年纪里，突然感到她从未如此渴望一个身份，那就是母亲。她和家人坚定着一个念头，生下宝宝，愿意承担一切风险和后果。
这名勇敢准妈妈的执着和信任，也大大激励了医护人员。从肾内科透析模式及抗凝方式的选择，到产检的妊娠营养干预，医生们用自己责任和医术防控风险，解决难题。「尽人事，听天命」，在医患关系上，保持统一的信念共同努力彼此信任，是如此的重要。2017 年，一个体重 2800 g 的健康小宝贝经剖腹产顺利降临到这个世界，宣告了这场尿毒症患者妊娠战役的胜利。这份喜悦属于小英家庭，也属于所有支持帮助过小英的医护人员。
18 岁开始背负终身疾病，认命还是抗争？
张医生提到的第二个女患者叫李萍（化名），能让张医生记忆犹新，源于李萍身上的一个特质——自强。女人的自强，是一种温柔的力量，往往具有极强的感染力。
她深知自强不息的意义，每次透析时都将自己的经历和感想分享给罹患肾衰竭对人生丧失信心的年轻人，教育、激励他们。与她同一个透析室的病友，有 8 个后来成为了「商界成功人士」，其中一人，还创立了尿毒症慈善基金，每年资助 6 万元用于尿毒症患者的透析。
与其诅咒黑暗，不如燃起蜡烛，
女性要自强不息
女性患者在病魔面前看似是弱者，其实很多是人生的强者。她们为自己而战，医生们则应为她们保驾护航。
现摘录文章中谈及 CKD 与妊娠相关的部分 ：
CKD 从早期开始即为不良妊娠结局的危险因素。CKD 1 期至 CKD 5 期妊娠不良结局风险逐渐增加，伴肾小球疾病，自身免疫性疾病和糖尿病肾病患者的妊娠风险可能更高。
由于研究设计，产科措施和随访时间的不同，妊娠对 CKD 进展的影响尚不完全了解。总体而言，早期 CKD 患者妊娠后短期和长期肾功能减退不常见，但随着 CKD 严重程度的增加，风险会增加。
结合这篇文章与实际临床经验，张医生给出如下几条建议：
1
医生并非判官，所有的医疗决策都应由医患双方共同决定，要给到患者选择的权利，也许对医生来说，一句「别怀孕别生小孩」要安全容易的多，但如果患者选择了一条有风险的路，作为医生应竭尽全力陪患者走下去。
2
对于妊娠的肾脏病患者，必须要同时在产科、肾科随访，严格监控患者血压、蛋白尿等指标的情况，同时由于妊娠的特殊性，医生理应熟悉每一种药物，当你接受了这样的患者，便应该对自己提出这样的要求。
3
妊娠会引发一些肾脏相关疾病，同时妊娠亦是许多女性患者确诊有肾脏病的机会，这两种情况都比较常见，所以临床中要积极教育患者定期体检，关注患者妊娠期间的相关检查与风险防控。
此外，放眼健康领域，与男性相比，女性在面对疾病时，不管是生理上还是心理上，都存在着一定的性别差异，在临床中，这是重要却往往被忽视的问题。关注女性健康，不仅仅是在特殊的日子，愿每天都是「3.8」节。
摘录文献内容编译自：
Giorgina B. Piccoli,Mona Alrukhaimi,Zhi-Hong Liu,Elena Zakharova, Adeera Levin,Women and kidney disease:reflections on World Kidney Day 2018,kidney international,February 2018 ,Volume 93, Issue 2, Pages 278–283
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