不同部位感染的抗生素應用 【臨床藥學討論版】
1 呼吸系統感染時抗生素的選用
下面簡述幾種呼吸系統常用抗生素的作用及機制:
, , 摘自： 醫 學教 育網www.med66.com
2 消化系統感染及抗生素的應用
2.1 膽系感染 膽系感染是指整個膽道系統的急、慢性炎症病變,多為結石、腫瘤所引起的繼發性病變,而炎症又促進了結石的形成和增多,並有較高的病死率(11.8 %) 。正常情況下,膽汁是無菌的。由於膽道與腸道的解剖結構和生理特點決定了膽系感染的途徑為腸道的上行感染或門靜脈系統及淋巴系統感染。感染膽系的細菌大多數直接從腸道經 Oddi 括約肌反流入膽道,故致病菌與腸道菌叢基本一致,以大腸桿菌為主,其次為假單胞菌、腸球菌、變形桿菌,且常為兩種以上的混合感染。厭氧菌感染率比其他部位高51 %左右。選用抗生素時應考慮致病菌種、細菌耐藥性、抗生素的抗菌譜及其在膽汁中的濃度等因素,膽汁培養及藥物試驗具有重要的指導意義。在得到藥敏試驗結果之前,要選擇具有強大抑菌或殺菌力、在膽汁中濃度高、不良反應小的藥物。
2.1.1 青黴素類 青黴素 G在膽汁中濃度不高,對膽系感染一般無效。羥氨苄青黴素、羧氨苄青黴素膽汁中濃度低於血藥濃度,效果不理想。而氧哌嗪青黴素對膽道致病菌有強大的殺菌活性,同時,膽道濃度高於血清濃度。 摘自： 醫 學教 育網www.med66.com
2.1.2 頭孢菌素類 第一代頭孢主要對革蘭氏陽性球菌有效,故腸球菌感染時可用。二代頭孢對部分革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽性球菌有效,頭孢呋肟、頭孢羥唑、頭孢氧哌唑鈉(先鋒必)的膽道濃度高於血清濃度,可用於膽系感染,但對綠膿桿菌無效。三代頭孢對革蘭氏陰性桿菌、綠膿桿菌有強大殺菌能力,且腎毒性低,但對革蘭氏陽性球菌不如第一、二代。
2.1.3 喹諾酮類 對多數革蘭氏陽性球菌及革蘭氏陰性桿菌均有殺菌活性,在膽汁中可達有效濃度,對膽道混合感染病人較為適宜,但對中樞神經系統、肝、腎、骨有一定毒性。
2.1.4 氨基糖苷類抗生素 對革蘭氏陰性桿菌有強大殺菌作用,但因有耳、腎毒性使其在臨床上的應用受到一定的限制。對萬古黴素和氨基糖苷類藥物耐藥的腸球菌對新近研發出來的唑烷酮類抗生素Linezol2id及Oritarancin敏感。
2.1.6 大環內酯類抗生素 對革蘭氏陽性球菌有一定抗菌活性,膽汁中濃度大於血清濃度,但有一定肝毒性,故肝功能受損者慎用。膽系感染抗生素一般採取靜脈給藥方式,應用至體溫正常,症狀消退後 3～4 天即可停藥。對於病因不明的嚴重感染,需要較長時間用藥時,容易產生細菌耐藥,應採取聯合用藥。
4 中樞神經系統感染及抗生素的應用
5 骨科感染性疾病
6 皮膚軟組織的感染
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