這年這校這些事

肺結核是由於感染了結核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道疾病，具有很強的傳染性，主要通過呼吸道和飛沫傳播。一旦感染了肺結核，那麼與人面對面交流或與其他人共餐同用餐具，甚至和別人在一個密閉的公共區域都可能將肺結核傳染給他人，給他人生命健康帶來威脅。同時，我們提倡將肺結核患者隔離，這一定程度上也給患者心理也會造成負擔和壓力。

肺結核的全身症狀包括長期午後低熱、盜汗、乏力、伴食慾減退、消瘦，呼吸系統症狀包括慢性咳嗽，咳血。這些都嚴重影響著患者的工作學習和正常生活。另外，肺結核進展期可影響其他臟器，嚴重者可導致死亡。

但需要提醒大家的是，肺結核並不是不能治癒的，只要患者保持樂觀心態，謹遵醫囑並按療程服藥，很多患者都是可以治癒的。

本期答主:李貝,醫學碩士

生命召集令

目前我國將結核病分為五大類，分別是原發型肺結核、血行播散性肺結核、繼髮型肺結核、結核性胸膜炎和其他肺外結核。

原發型肺結核是指初次感染即發病的肺結核，此類型多見於兒童，偶可見未曾感染過的成年人，90%以上患者可不治自愈。對於有免疫功能障礙或過敏反應強烈的患者，病情可進一步進展，發展成乾酪樣肺炎、空洞型肺結核、菌血症或血行播散型肺結核，前者將對肺的結構造成嚴重破壞，可出現呼吸困難、大咯血等危及生命的情況，後者則可侵犯身體其他器官，引起如結核性腦膜炎、腸結核、生殖系統結核等繼發性感染。

一般情況下，初次感染過肺結核後，結核菌可潛伏在身體內，在免疫力低下時重新活動，再次引發感染，即繼髮型肺結核，這也是成人肺結核中最常見的類型，根據發病的急緩、患者的免疫力、合併的基礎疾病，病情從輕到重不等，該病可對肺部結構造成不同程度不可逆轉的損傷，引起肺結構的破壞，引起呼吸困難、氣促，當結核菌侵犯到大血管，還會引起大咯血、窒息等有生命危險的情況。

嚴重的血行播散型肺結核可引起高熱不退，消瘦，結核菌通過自身血液播散，侵犯身體其他器官，引起肺外結核。當結核菌侵犯到胸膜時，可引起結核性胸膜炎，主要表現為活動後氣促、呼吸困難甚至胸廓變形；侵犯到消化系統，如腸結核時，可出現納差、腹脹、腹瀉、便秘等消化道症狀，嚴重者可引起腸梗阻、腸穿孔；當侵犯到生殖系統，可引起閉經、不孕不育等不良後果；當侵犯到顱內，引起結核性腦膜炎，患者可出現頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等症狀。

醫學慕課

相信大家對《唐伯虎點秋香》中與唐伯虎比慘過度而身亡的十級肺癆患者印象深刻，他著裝襤褸，滿身膿瘡，大口咯血，自稱十級肺癆，雖然誇張，但生動的演繹了肺癆這種疾病的最嚴重症狀——咯血。古今中外有不少染過肺癆的名人，包括肖邦，雪萊、契科夫、魯迅、蕭紅、林徽因、瞿秋白、郁達夫等，文學作品中死於癆病的人也有不少，最著名的就是林黛玉，她代表了一類癆病患者的典型形象，纖弱、抑鬱的少女容易被癆病侵染，另外還有魯迅筆下吃血饅頭的華小栓。

十級肺癆患者

到底什麼是肺癆

肺癆事實上就是肺結核，是一種肺部傳染性疾病，我國古代對此病就有諸多研究，唐代孫思邈就已經認識到肺結核是因為肺蟲感染所致，是一種可以人和人相互傳染的疾病，近代西醫發展，終於找出肺結核的罪魁禍首——結核分枝桿菌，該菌的可怕之處在於可以寄生於人免疫系統內單兵作戰能力最強的巨噬細胞內，並隨之在血液中游走，當細菌繁殖達到一定數量後就會導致巨噬細胞死亡，細菌釋放出來繼續侵害其他巨噬細胞。

生長緩慢但難以殺滅

人體對結核菌的主要防禦方法

結核菌可怕，但人體並非毫無辦法，單兵作戰對結核菌無計可施，人體就動員了多種細胞進行圍剿，這種圍剿在肺內表現尤為典型。當細菌被巨噬細胞吞噬後，巨噬細胞立即在局部定植下來不在遊走，並三五成群抱團融合形成一種巨大的融合細胞叫做朗罕氏鉅細胞，將結核菌固定下來，並找來無數的淋巴細胞在外圍裡三層外三層的包繞，最終結成一個核。一個病灶就有許多個這樣的核組成，後期會在病灶中不斷的形成鈣質，最終形成石頭一樣的結構而痊癒。免疫力正常的人大部分就這樣自己治好了結核病，這也是很多人得過結核而不自知的原因。

黑箭頭為抗酸染色，紅箭頭為熒光染色下的結核分枝桿菌

防禦不住結核菌的後果

左邊為血行播散，右上為增殖，滲出病灶，右下為病灶中包著一個空洞

如何預防結核

預防結核最重要的是切斷結核的傳染鏈條，結核菌主要通過痰液傳播，一口含有結核菌的濃痰如果被吐在街邊陰暗的角落，結核菌可以兩個月不死，成為持續傳染源，因此提高國民素質，嚴禁隨地吐痰是預防結核傳播的首要措施。其次要加強免疫力，經驗告訴我們，消瘦的體型共容易感染結核，因此保持適當營養狀態，避免過度減肥很重要。

胡洋

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見，是嚴重威脅人類健康的疾病。肺結核疾病屬於傳染性極強的肺部疾病，排菌者為其重要的傳染源，肺結核病的傳播途徑是以呼吸道為主，患者排出的飛沫或痰液中帶有結核菌，健康人吸入後可能引起發病。肺結核有哪些危害呢？

1.呼吸系統症狀

咳嗽、咳痰，約三分之一患者有咯血，結核病灶累及胸膜時可有胸痛，為胸膜性疼痛，隨呼吸和咳嗽加重，嚴重可導致呼吸困難、肺部嚴重損傷，造成不良後果。

2.全身症狀

3.心理問題

肺結核患者在確診後往往因家庭、社會因素影響，思想負擔重。年輕人得病後擔心自己的學業、工作、戀愛、婚姻受到影響，怕別人知道自己得了傳染病遠離自己，怕傳染給家人。老年人得病後認為自己老了，結核病不容易治癒，擔心拖累子女而產生緊張、急躁、易怒情緒。

4.傳染性

人們之所以談結核色變，多半還是因為肺結核的傳染性，它的傳播途徑以呼吸道為主，活動期肺結核患者的唾液、痰液均帶有結核桿菌，免疫力低下的人接觸後有可能被傳染。

韓冰醫生

結核對男女生育力的摧殘不是一蹴而就的（相當一部分罹患生殖系統結核的患者並沒有明顯的結核症狀），而是有計劃有預謀的秘密潛伏。

• 男性生殖系統結核通常由肺結核、腸結核血行傳播或腎結核（主要來源）下行傳播感染。輸精管、附睪、精囊腺為主要受累部位，通常不累及睪丸。
  

手札君小貼士：

對於有過肺結核、腎結核及有與結核患者密切接觸史的無精子症患者，查體時要仔細觸摸附睪及陰囊段輸精管部位，若有增粗質硬改變需要高度警惕結核導致輸精管道梗阻形成的梗阻性無精子症。因為睪丸極少受累，故這類患者生精功能一般都是正常的，只是精子無法經輸精管道排出。這類患者通過睪丸穿刺取精行試管嬰兒技術即可受孕。

• 女性生殖系統結核主要經肺結核、腸結核血行傳播及盆腔結核直接蔓延而來。主要受累部位為輸卵管（最常受累）、卵巢、子宮。
  

手札君小貼士：

對於有過肺結核、腎結核及有與結核患者密切接觸史的不孕症女性，建議行輸卵管造影除外輸卵管堵塞的情況（因為女性若罹患生殖系統結核那麼輸卵管是最先受累的）。若雙側輸卵管均堵塞可行試管嬰兒技術助孕。