殇，早逝，战死；医殇，本可避免的生死之战。事故和残亡，谁也不愿看到，但却实在地发生了。纠缠在事非的表层，或是简单地表达义愤，无法给伤痛者带来抚慰，也无助于抵挡悲剧的重演。我们不如顺着蛛丝马迹，去寻找对未来或许有用的信息。今天要给大家剖析的是一桩137万医疗赔偿案。
在该案的审理过程中，院方代表认为，蒋女士虽在产检中发现肝功异常，但当时没有不适，血压也正常，接诊医生告知如有不适立即就医。但事后分析，因医生没有意识到病程发展，存在失误。而蒋女士认为自己没有耽搁就医，而且孩子是在停止救治后几小时还顽强地存活了几小时。院方对此的解释是，孩子经抢救后心率仍不好且瞳孔散大，即便救活也会出现脑瘫等后遗症，因此在向家属交待病情后，家属要求放弃了救治。蒋女士夫妇俩则认为那是看到医疗告知书后的非自主选择。
该案的医疗损害鉴定意见认为，产检中发现肝功及凝血功能异常，应及时收入院终止妊娠，但院方没有做出正确诊断和处置；新生儿在停止救治几小时仍存活，说明院方向家属告知的病情过重，处理不当。故此认为，院方过错与患者的胎盘早剥、胎儿重度窒息、新生儿死亡之间存在因果关系，应承担全部责任。法院采纳了鉴定结论，最终判决院方赔付各项费用119万及15万精神损害抚慰金，加上其他费用，共计赔偿137万元。
我们现在来剖析这场医殇的知识点，胎盘早剥。按照标准的医学定义，妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。从发生率来看，国外数据为5.1%到23.3%，国内统计为4.6%到21%，有研究明确指出，胎盘早剥的发生率与是否仔细检查胎盘有关。结合蒋女士的案例来说，那场悲剧实在是应该避免的。因为，胎盘早剥并非是罕见的病例，医务人员在识别和处理上，也应具备相关的意识，是接诊医生发生了思维短路？
从临床表现来看，轻型的胎盘早剥多见于分娩期，主要症状为出血，血色暗红而量大，可伴有轻度腹痛，产程的进展会较快，有些病例是在产后检查胎盘时，发现胎盘母体面有凝血块及压迹才明确诊断。重型的胎盘早剥，剥离面较大，多见于重度的妊娠高血压综合征，症状表现为持续性的腹痛、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，同时会有恶心、呕吐、出汗、脉弱等休克现象。胎盘剥离面若超过胎盘的50%，胎儿会因严重缺氧而死亡。
爱谁，就把健康传给谁。
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