林色芬
胃癌是指发生于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，是中国最常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年男性，和环境、饮食习惯、幽门螺杆菌感染都有关系。由于胃癌早期诊断率比较困难，大部分胃癌在诊断时已经处于中晚期，所以胃癌的预后比较差，病死率比较高。
为什么胃癌很难早期诊断呢？这和胃癌早期的临床症状有关系。早期胃癌患者可能没有明显的临床症状，或者仅仅表现为轻微消化不良的症状，也没有特别明显的体征。随着胃癌的进展会逐渐出现上腹痛、消瘦、厌食等症状，上腹部触诊可能触及肿块、有压痛，但这时往往已经进入中晚期了。
另外，虽然通过胃镜可以直观的看到胃黏膜形态，对于可疑病变可以取活检明确诊断，但由于早期胃癌的病变缺乏特异性，病变范围小，即使是有经验的内镜医生也很有可能会忽略，这也是早期胃癌难以发现的另一个原因。
本期答主：陈泳淼，医学硕士
生命召集令
为什么早期胃癌难发现，因为早期胃癌没有症状啊！早期胃癌多数病人无明显症状，部分病人可出现消化不良的表现，要是早期胃癌出现黑便，那就是谢天谢地，运气好了。如果出现上腹疼痛和体重下降，多半已经属于进展期胃癌，而不是早期胃癌了。晚期胃癌病人常出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等表现。
所以，如果胃癌要想早期发现，只能靠筛查。以日本为例，日本胃癌高发，但筛查做得较好，见下图，早期胃癌比例达到47.9%，接近一半。中期的21.7%。所以日本胃癌的5年生存率达到60%多。那为什么我国胃癌早期的这么少很多发现都是晚期呢？因为一般人没有去筛查胃癌的观念。
胃癌怎么筛查？两种方法。一是造影，二是胃镜。造影相对简单，但检出率低，胃镜检出率高，但操作有创。我国群众的观点，一般不愿自己没有症状情况下，去接受一个有创伤或者难受的检查。但研究表明胃镜筛查肯定更准确。韩国的一项基于人群的研究包括2690731名接受胃镜检查或上消化道造影筛查的患者。胃癌检出率分别为2.61/1000和0.68/1000，可见胃镜更准确。
所以要想早期发现胃癌，那么就需要注意筛查，主要是通过胃镜检查。但是不是任何人都需要经常去检查胃镜呢？也未必。
筛查策略-胃癌筛查是有争议的，筛查的建议根据胃癌发病率不同而有所不同。在一些国家，胃癌的发病率很高，例如日本，韩国等，所以他们是推荐一定年龄的人定期接受胃镜检查。但是，推荐的筛查方式和间隔时间不同。比如在日本，以人群为基础的筛查胃癌建议个人年龄超过50岁每年做一次造影，2-3年做一次胃镜。而韩国，40岁以上的建议每2年做一次胃镜。
在不是胃癌高发的地区，胃镜应该作为选择性筛查，在特定的高危人群进行筛查而不是每个人都需要。筛查的频率基于对每一个病人的风险程度的评估，是否应该进行检查，以及病人是否愿意接受检查来决定。我国哪些人应该做胃镜检查？包括以下这些：
①有上消化道症状，如恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹隐痛等情况，不排除食道、胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤等疾病的。
②不明原因贫血，不明原因的乏力、消瘦，不排除消化道疾病时。
③消化道出血者，尤其表现为黑便、呕血等情况时，出血的病因及部位不清时。
④上消化道肿瘤高危人群，做癌前病变及肿瘤筛查时建议行胃镜检查（包括但不限于以下疾病）：
●胃腺瘤
●恶性贫血
●胃黏膜肠上皮化生
●家族性腺瘤性息肉病
●Lynch综合征
●Peutz-Jeghers综合征
●幼年性息肉病综合征
⑥胃癌手术后的定期复查。
泌尿肿瘤外科鲜医生
胃癌之所以在早期难以发现，是因为胃癌早期基本没有任何的临床症状，早期胃癌有时也会出现一些轻度的消化不良，腹部不适，但是这些轻微的症状很难让患者引起注意，也很难和胃癌的发生联系到一起。
当有一些明显的症状出现时，胃癌基本已经发展到了进展期，在这个时期患者会有明显的体重下降，乏力，消化系统症状持续加重（反酸，恶心，纳差，嗳气），上腹部疼痛性质改变，且不能被抑酸药物（奥美拉唑，泮托拉唑等）所缓解。
自己体会。
小克医学
数据显示，中青年人的胃癌发病率增长迅速，近5年来19～35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番。现在青年人因为频繁加班，导致睡眠不足、饮食不规律，各种乱吃盒饭和垃圾食品，都会破坏肠胃的正常功能，成为诱发胃癌的主要原因之一。
其实，胃癌的早期信号并不是很隐蔽，是可以被发现的：
一、明显消瘦，常出现消化不良的腹泻。
二、疼痛性质出现变化，成为持续性、无规则的腹部疼痛。
三、出现上腹饱满、膨胀就要当心。如果患者在心窝处摸到包块，表面凹凸不平，质地硬，就要及时检查。
四、出现原因不明的黑便。这是胃癌的很明显的信号。
胃癌预防，日常养胃饮食该如何着手
自己做的话原材料有些不太好收集，可以选择类似配方的帢马谷粉，养胃效果也是一样的，没有什么区别。
2、小米粥，小米不仅营养全面丰富，还有养胃的功效。中医认为小米味甘、咸、性凉，入肾、脾、胃经，《本草纲目》就有小米"治反胃热痢，煮粥食，益丹田，补虚损，开肠胃"的记载。因而对于体弱多病，气血不足，脾胃虚弱的老人十分有益，营养极为丰富，滋补力最强。
3、板栗，板栗果肉富含丰富的维生素，是良好的补益食品。板栗性味甘、温、无毒，入脾、胃、肾。果肉益肾气、健脾胃、壮腰膝、强筋骨，且活血、止血、消肿。栗子500克加白糖适量，制成糊。栗子糊具有健脾胃，厚肠道的功效。
微生物大元素
问题很尴尬，都说了晚期胃癌治愈困难了，又何来的早发现呢，其实重要在于早期发现胃癌。
但是，早期胃癌往往没有症状，只有一些消化不良的症状，比如胃胀、餐后胃痛、厌食、乏力，当出现体重降低时需格外小心。医生按压肚子的时候可能会痛，也可能会发现肿块。
既然胃癌早期难以发现，那么最好的办法自然是预防以及定期体检。
1、避免吃霉变和腌制食品，腌制食品含亚硝酸盐会很高，亚硝酸盐为致癌物质。
2、体检注意筛查幽门螺杆菌，如果阳性可以根据有无症状决定根治或者定期复查。
3、家族又胃癌史，需要格外注意。
4、如果既往胃镜查出胃息肉、胃溃疡、慢性胃炎，需注意定期复查监测。
