九芢
在网络上开始写一系列医疗相关的故事。
非常幸运的事就是出了两本书。
当时在网络上爆红就是因为这张怀孕期间的水肿照。
怀孕期间水肿不适，按下去的洞还会弹起来。
这样情况之下，我还要长时间的站立，长时间的开刀。
甚至还要跳到病人的床上，顶着大肚子的肚子给病人做急救的动作
。这些故事累积成各种心酸和爆笑的故事。
开始记录，也开始关心所谓医疗和病患安全的这些议题。
我的工作领域呢？
就是身体，肝、胆、肠这些地方。
肚子饿和肠胃蠕动，就会听到身体一些咕噜咕噜的声音。
声音究竟从何得来吗？
图片是正常我手术中的一些影像。
左边肿胀小肠不健康，健康的小肠，就是像这样子按一下它会有生命一样的蠕动。
所以小肠它本身有三种运动方式：分节、蠕动和推进。
当它在蠕动的时候，肠壁和空气混合的声音，就发生我们平常听到的咕噜咕噜的声音。
在整个肚子里面的器官，心、肝脾、肺、腎这些器官，我最喜欢肠子这个部位。
对于一名外科医生有她自己特别喜欢的一个器官是非常正常的。
我们看到的是，器官中重要的神经和血管，还有就是一时顺便我们就会造成，很严重疏失的一些重要陷阱。
我们除了工作时间超长，压力浩大之外，我们在受训过程之中也要不断做进修。
图片是我们模拟一个大题训练课程。
严重外伤的一个病人，病人从整个横跨胸口，就是从右半边一直到左半边，把肉骨锯断、胸骨打断，然后做一个蚌壳开胸术。
像蚌壳一样把心胸肺露出来，这是心脏部分。这上边有一个模拟最靠主心的主心房的伤口，用夹子把左边的主肺，主肺里的肺门夹住，模拟一个就是主肺大量出血时要做急救的动作。
这个课程在开始之前，我们有一个跟这些的大题老师，他们都是自愿发心捐出自己的身体。
有一个简单的仪式，非常隆重。
所以我们的工作带有神圣性，理想性，热血性，还有各种抱负。
我们可以看到外科能力流失的主要原因很大部分原因是健保支付过低、收入水平不佳，再是工作繁重，工作压力太大。
我们知道有一些口号：救病不如就救穷，病人紧急的插管的点数和回馈的金额，还不如水电工去帮你通水管的金额，而这是真的。
但甚至呢，有时急救整个团队好不容易把病人急救回来，之后跟建保说我们急救成功了。
但建保告诉你说，你这病历记载错误，扣掉你的金额，还要放大回馈倒扣在医务人员身上。
这无疑是对我们医务人员的专业和尊严狠狠的打脸。
还有就是病患的消费者意识不高，把建保卡当成无上限的信用卡来刷，
然后各种投诉，各种用服务者服务的理由去要求你，给予他需要的专业，这照成我们医务人员的工作繁重。
刚刚所讲的部分其实是我们医界一直在宣导和一直努力要翻转的部分。
接下来的这部分我希望在场的每一位一起帮忙努力，就是工作压力太大尤其是救命相关的科系，还有急诊，所有跟救命相关的科系。
我们背负着如影随形的医疗纠纷。
包含急诊现场的暴力、网络上的言论、甚至法院的诉讼。
甚至呢我们在外科每做错一个决定，这些纠纷就像背后的阴影一样笼罩着我们。
这时候也许有人会问，我又没有生病，医疗纠纷关我什么事情，告诉各位非常有你的事。
如影随形的这些医疗诉讼，它的根本起源是叫医疗纠纷。
我们就像一个彼此资源互相清咖的一个囚徒困境当中，照成这样对立的情况之下，我们没有办法好好做医疗沟通。
铜锂锌就是我思考后最重要的一个根本，非常的陈腔滥调，但是我觉得它是回归最根本最重要的问题。
相信大家都有见识过这样的画面，我拨号到32号，你的医生才开到2号，拨了前进一直不前进，到底是怎么回事。
你会不会生气，会不会拍桌，会不会崩溃，会不会想怒吼，就这样子的情况在医疗环境当中每天都可以见到。
他跟以前的病人还没有处理好他们的沟通，这样的压力也会照成他有时会脱口而出，你到底要怎样，是不是要赶快。
右下腹腹痛，很多人都知道极有可能是盲肠炎。
但是，它跟其它许多器官都要做区别，大肠、子宫卵巢、小肠、肾脏、甚至胆囊。
这些疾病，造成病人就说，前面医生说什么肠胃炎，看了好几个，最后一个才说是盲肠炎去开刀。那这样反复来回，会觉得前面医生是两光倒。
在1998年—2007年，美国总共统计有47万人因为阑尾炎的诊断接受阑尾切除。那么切除之后，
据检查阑尾当中如果没有发炎，所以定律为误判率。在1998年的时候，它的误判率高达11.83%，也就是10个病人当中有一个是白挨这一刀，那就当是动过刀的那名青年。
2007年健身普及、医学进步它的下降率也只下降到8.47%。那台湾的一般民众要怎么理解。
疾病它有它的不确定性，医疗就像科学一样在进步，医生和医护人员他们能够做的仅是他们的极限。
我这里讲一个故事，故事的主角是一位50多岁的女性，不烟不酒，一日生活非常单纯。
这个病人主角，不是别人是我的母亲。
我感受到的是还有一线的生机，人生来去这么一朝，这么多的记忆，这么多的故事，死后就留下这么一小张的病人姓名贴。
那时候，我愤怒，我悲伤，我整个深陷在黑暗的情绪当中。
我没有想过在我至亲至爱的身上，出现这样的情形之后，我居然真的完全没有办法思考，没有办法接受，而我在那样的悲痛情绪当中之后，旁边的医护人员问过一次，要不要插管，我无法回答。
她在问我第二次，到底要不要插管。我才知道了解她怎么会用到底，这样子催促的口气来问我呢，她怎么会没有所谓的同理心呢？
我才知道说一句没有同理心的话，对我们平常每日都会见到的医护人员，你转换角色转换立场来讲说是完全无法理解的一个状况。
我当时也愤怒了，我当时也是像野兽一样怒火的咆哮，我每天所带的心思和情绪像深渊一样把我紧紧的把揪住。
我那时候才了解一句话“当你凝视深渊时，深渊也在凝视你——尼采”。
医疗纠纷其实于，有疾病的发生，健康的损失，还有家族当中至亲至爱感情的链接断裂，这样的损失变得就是会让一个人拖入这样的深渊当中。
我那时候很开心，用力的思考。
我才了解到，不管是从侧面旁观的角度去看待同理心，但是当我自己深陷在当中的时候，那跟我在侧面角度看时完全完全不一样的。
我那时候正在体会到，同理心它是一个很重要的立场转换，而同理心绝不单只是滥情。
一个医护人员，怎样做同理心的表达，相像立场转换从病患角度去反思。
当我具有较高的知识专业去跟病人解释的时候，
我是否会有傲慢的态度，每天一成不变的工作是否造成我僵化思考，甚至我把不合理的工作环境压力，不合理的检访压力转接到病人身上，
或者就是说，当病人表现出需要有更进一步情绪，情感的支持的时候。
我却忽略了她的求救信号，我忽视她，这真的就造成是每个病人，甚至网上在跳角度在骂的一个所谓没有同理心的医护人员的表现。
还有很重要的一点，一旦大家成为病患家属对，或者是病患家属，我这边说的就是你们。
因为将来大家都会有进入这样的情况当中，在病患家属同样立场转换去理解，
从医护的角度去反思，以前这个臭脸的医护人员，她是不是过老了，我现在跟她对话，我的情绪是不是过张。
她没有办法跟我在同一水平用理性的方式沟通，再过来。
我是不是对自身的健康该要付的责任没有付到，而我用这样的自责投视到医护人员身上，
甚至忽略了医护人员在这样局限的环境之下，他们其实是最重要的支援，我霸占这个的资源，忽略掉更紧急更需要救命的病人对于他们有更急迫的需要。
这组合起来，也就造成各位目前在网络上常常见到的所谓没有同理心这样病患的家属。
而且还有很重要的一点，就算这个疾病的发生率只有1%，100人只有一个人发生，如果发生的人就是你的话，就是100%。
发生的疾病就是发生的，人终究不是神，就算是医护人员有再高的技巧，再高的能力，他们不是站在病人的对立面，而是并肩一起面对生死。
图片来自：网易公开课
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