上一期我們探討了檢測CD4的相關問題，也知道CD4不能作為換藥標準，接下來我們與大家探討一下什麼情況下才需要換藥吧。
藥物依從性差
獲得性耐藥
食品限制影響藥物吸收
合併感染
藥物間相互作用
藥物吸收或代謝問題
藥物副作用（影響依從性）
1、病毒學失敗
即使“接近無法檢測”的病毒載量（即50-199copies/m）也應該引起關注，最近的研究表明在六個月的時間內持續低水平病毒載量可能會在未來一年內增加4倍病毒學失敗的風險。此外，偶爾的病毒“Blip”常不能預測病毒學失敗。
2、病毒學失敗後更換方案
一般新方案將包含至少兩種，最好是三種新的活性藥物。不建議添加單一活性藥物，因為有可能增加耐藥風險。
3、免疫學失敗
4、免疫學失敗需要換藥嗎？
除非是病毒學失敗，否則請不要輕易換藥，CD4細胞計數下降並非換藥的指證。如果已獲得病毒學抑制，那麼應該查看CD4百分比而不是絕對CD4計數。絕對CD4計數下降而CD4百分比沒有下降是常見現象。通常CD4細胞計數達到500cells/mL時就應該具有超過35-40%的CD4百分比。由於絕對CD4細胞計數可能隨時間或免疫激活而有所不同，因此檢測結果存在差異，不能作為標準參考。如果CD4絕對值和百分比均顯著下降，這表明白細胞總計數已經下降，但這有多種原因導致，且很少是抗逆轉錄病毒藥物引起的（AZT除外）。
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文章總結
按時服藥依從好，病毒超載測耐藥；
綜合評估換方案，規範服藥尤重要；
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