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這兩種藥物是硝酸酯類家族的當家藥物。
硝酸甘油大家都比較熟悉吧！
硝酸甘油是硝酸酯類家族的老大，在急救心絞痛發作時，具有無可替代的地位，幾乎對於93%的心絞痛有效，也是目前唯一明確用於心絞痛且起效最快的藥物。
硝酸甘油強大的擴張血管作用，使得在心絞痛發作時，能立刻擴張狹窄的血管，緩解心絞痛。
但平時已經存在冠脈狹窄，除了應該阿司匹林加他汀，抗血小板，穩定斑塊預防心肌梗死外，為了防止心絞痛的發作，怎麼辦呢？
硝酸甘油還有兩個兄弟:硝酸異山梨酯片和單硝酸異山梨酯片，就是平時服用的硝酸甘油，今天王醫生帶您認識一下他們。
如果說硝酸甘油是短效的，那麼這兩兄弟是長效的；硝酸甘油用於急救，這兩個平時服用，用於預防。
硝酸異山梨酯可分為:平片、緩釋片、舌下含服片。
平片15-40分鐘起效，持續2-6小時！
緩釋片60分鐘起效，維持12小時！
舌下含服片:3-5分鐘起效，維持1-2小時！
單硝酸異山梨酯片，分為平片和緩釋片。
平片30-60分鐘起效，維持3-6小時；
緩釋片60-90分鐘起效，維持12小時。
常見不良反應:
1、頭痛，說明擴張血管有效，如果能耐受，堅持一兩週就會適應；
2、低血壓；
3、面部潮紅、心率偏快。
硝酸脂類藥物也有一定的侷限性和禁忌:
1、過敏者；
2、急性下壁右室心肌梗死；
3、低血壓；
4、肥厚性梗阻性心肌病；
5、重度主動脈瓣及二尖瓣狹窄；
6、心臟壓塞；
7、限制性心肌病；
8、顱內壓增高；
9、已使用西地那非；
10、青光眼慎用。
最後，心血管王醫生必須強調，所有的硝酸脂類藥物，必須有空白期，啥意思呢？
不能白天夜晚都服用，要麼白天用，要麼晚上用，否則很快耐藥，就沒有效果了。
簡單一句話:硝酸異山梨酯片和單硝酸異山梨酯片就是長效的硝酸甘油！
本文參考《硝酸脂類在心血管疾病的應用專家共識》，在此鳴謝！
心血管王醫生
硝酸異山梨酯（消心痛）和單硝酸異山梨酯兩者一字之差，有何區別？請看逸仙藥師介紹：
1、單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯在體內的主要活性代謝產物。
2、硝酸異山梨酯片的半衰期短，只有1小時，而單硝酸異山梨酯緩釋片的半衰期為12小時，作用維持時間長，維持血藥濃度穩定。
3、硝酸異山梨酯平片口服、舌下含服均有效。單硝酸異山梨酯緩釋片只能口服給藥，因為其劑型特徵決定其不能快速起效，因此舌下含服並不能迅速緩解冠心病急性症狀。
4、硝酸異山梨酯口服有肝臟首過效應，其藥物生物利用度會下降。單硝酸異山梨酯口服無肝臟首過效應，其的生物利用度較硝酸異山梨酯高
單硝酸異山梨酯緩釋片的作用機理：
鬆弛血管平滑肌，擴張外周動脈和靜脈，減少迴心血量，降低心臟前、後負荷，從而減少心肌耗氧量，同時具有擴張冠狀動脈作用，緩解冠脈痙攣。
單硝酸異山梨酯緩釋片的適應症：
單硝酸異山梨酯緩釋片的不良反應：
1、最常見的不良反應為頭痛（>10%）。
2、首次給藥常見直立性低血壓。
3、其他如頭暈、嗜睡、心動過速、乏力、惡性、嘔吐等不良反應少見或罕見。
逸仙藥師
這個問題其實涵蓋兩個方面的比較，一是硝酸異山梨酯與單硝酸異山梨酯的區別，二是單硝酸異山梨酯普通片劑與緩釋片劑的區別。分開來看，理解要容易的多。下面我給大家做詳細解析.
1. 硝酸異山梨酯與單硝酸異山梨酯：
①給藥途徑與規格劑量的差別：硝酸異山梨酯別名消心痛，它可以有口服和舌下含服兩種給藥途徑。常規用法用量為5-10mg，一日2-3次口服；舌下給藥緩解症狀時用法為一次5mg舌下含服。單硝酸異山梨酯：常用規格為20mg，一次0.5-1片，一日2-3次，給藥途徑只有一種為口服。
②不良反應上的差別：單硝酸異山梨酯相較於硝酸異山梨酯在名稱上多了一個“單”字，這個“單”字其實是指硝酸異山梨酯中的兩個硝基中的一個換成了羥基結構，因此叫做“單硝酸”。結構上的這一點差別帶來的優點是，藥物的水溶性增大了，極性較硝酸異山梨酯大，所以就比較難進入我們人體的中樞神經系統，因此關於頭痛的副作用就會降低。所以，二者可能在用藥初期均會出現硝酸酯引起的血管擴張性頭痛，但是單硝酸異山梨酯通常在連服數日後，症狀可消失。
2. 單硝酸異山梨酯片與單硝酸異山梨酯緩釋片：
這二者其實僅僅是劑型的區別，藥物的成分是完全相同的。緩釋片的外觀與普通片劑是類似的，但在藥片外部包有一層半透膜，口服後，胃液可通過半透膜進入片內溶解部分藥物，形成一定滲透壓，最終可以使我們的藥物在一定時間內非恆速地緩慢排出。藥物釋放完畢後，外殼即被排出體外。單硝酸異山梨酯片是短效藥，做成緩釋製劑即成為了中長效藥，如果只是偶爾有胸痛等不適，可以選擇短效，如果是長期胸悶胸痛等不適，考慮避免硝酸酯類藥物耐藥性的發生以及患者用藥的依從性等，推薦使用單硝酸異山梨酯的長效緩釋製劑。
單硝酸異山梨酯緩釋片常用規格為40mg；用法用量為：口服。每日清晨服一片，病情嚴重者，可在每日清晨服2片。若出現頭痛，初始劑量可減至每日半片（根據緩釋片中間的刻痕分掰），但需注意的是，緩釋片整片或半片服用前需保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。
藥事健康
生物利用度不同
硝酸異山梨酯具有明顯的肝臟首過效應（藥物經胃腸道給藥，在進入血液循環之前，被腸粘膜和肝臟的酶代謝，而使進入血循環的原形藥量減少的現象），生物利用度只有20%~25%，舌下含服生物利用度約60％。單硝酸異山梨酯沒有肝臟首過效應，在胃腸道吸收完全，生物利用度接近100％。
起效時間和作用時間不同
硝酸異山梨酯平片15~40 rain起效，作用持續2～6 h；而單硝酸異山梨酯平片30~60 min起效，作用持續3~6 h，緩釋片60~90 min起效，作用可持續約12 h。也就是說硝酸異山梨酯起效快，但作用時間段；而單硝酸異山梨酯起效慢，但作用時間長。
劑型不同
硝酸異山梨酯片為普通片劑，作用時間短（2～6 h），而單硝酸異山梨酯緩釋片為緩釋劑型，緩慢釋放，作用更加持久（12h）。
給藥頻率不同
由於硝酸異山梨酯片作用時間較短，需要一日三次給藥，而單硝酸異山梨酯緩釋片作用時間較長，可以一日給藥一次。
適應證不同
綜上所述，硝酸異山梨酯片和單硝酸異山梨酯緩釋片兩者在藥代動力學、藥物劑型方面存在明顯的差異，從而導致適應證不同。臨床應用時應根據具體情況，合理選用。
“劉藥師話用藥”關注百姓用藥安全，歡迎大家探討關心的合理用藥問題。
