大整合结束“九龙治水”

5月31日，国家医疗保障局正式挂牌。国务院机构改革方案提出，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

此前新农合相关职能分布在卫生部门，城镇医保相关职能集中在人社部门，医疗救助等相关职能由民政部门发挥，由此造成的“九龙治水”一直广受诟病。

成立国家医保局，首先带来的是行政效率的提升。“药品、医疗服务价格，医保支付，药品采购等功能原来分属不同部门，行政效率相对较低。比如，以往调整医疗服务收费标准，一般是由卫计委制定后，再通过发改委的价格司或者地方的物价局。现在整合到一起，理论上会提高行政效率，未来在相关政策制定和出台时也会减少很多障碍。”对外经贸大学保险学院健康保险与卫生经济学研究中心执行主任于保荣说。

发改委宏观经济研究院社会所副研究员关博表示，国家医保局整合了原来分散于人社、卫健、发改、民政等部门的相关职能，进一步理顺了医疗保障制度在“三医联动”中的定位和基本功能，有利于充分释放医疗保障制度对医疗资源配置结构和配置方式的调节作用。

控制医保基金套利和“穿底”风险

医疗服务体系（“医疗”）、医疗保障制度（“医保”）、医药生产和流通体制（“医药”）“三医联动”已经成为国家深化医改的核心。在专家看来，国家医保局的组建，也有助于推动“三医”联动，控制不合理医疗费用增长，化解医保基金套利和医保基金“穿底”风险。

近年来，城镇职工医保和居民医保的保障功能被快速上涨的医疗费用侵蚀。数据显示，城镇居民自费医疗费用占消费性支出比重已经从2013年的6.1%攀升至2016年的7.1%。

此外，“三保合一”经办管理，可以大大减轻重复参保、多头报销带来的成本损失，节省医保基金的支出。

完善基本医保制度等成施政要点

中国劳动和社会保障科学研究院医疗保险和护理保险研究室主任王宗凡认为，作为医疗保障的最为核心的基本医保制度，如何进一步完善、整合和协调，提升全民医保的质量，更好、更公平地保障“基本医疗”，必将是新组建的国家医疗保障局以及省级医疗保障局施政的重点。

关博判断，下一步国家医保局或将着力改革医保个人账户制度，完善基本医疗保险制度架构，同步建立门诊统筹制度，提高医保资金利用效率；加快实施医保支付标准，引导医疗服务价格合理形成；在基金量力而为范围内，把更多药品纳入国家谈判目录；建立更加可持续的基本医疗保险筹资机制，研究制定与社会负担能力和保障期望更加适应的参保缴费标准等。