自2016年6月起，我國在15個城市開展長期護理保險試點工作，這項新的保險制度也被認為是“第六種社保”，擴充了“五險一金”的社保“標配”。當前，長期護理保險試點效果如何？存在哪些難點？如何發揮好長期護理保險制度的積極作用？聽專家怎麼說！
嘉賓：戴衛東
浙江財經大學公共管理學院教授，研究方向為長期護理保險、養老保險、醫療衛生政策、社會救助等。
試點效果顯著 解老年人照護痛點
我國長期護理保險制度試點的效果如何？
戴衛東：
試點城市進展已近兩年，總體來說試點效果初顯。這主要表現在新增定點養老機構和醫療機構近300家，直接拉動2萬人就業，吸引社會投資70多億元等。
在國家試點工作開展之前，在先行先試的青島、長春、南通等城市，已經釋放出較明顯的制度效益，如減輕失能老年人及其家庭的經濟負擔、加快醫療機構床位的週轉、節省醫療保險基金的“壓床”支出、增加照護服務的就業崗位等。
長期護理保險主要解決老人照護的哪些痛點？
戴衛東：
人到老年，更多的是進入慢性病和失能狀態。一般來說，這種狀態是不可逆轉的帶病生存期。我國老年人收入普遍不高，如處於失能狀態，家庭會承受不小的經濟壓力。
長期護理保險制度的功能主要有：
❶ 以“資金互濟、風險共擔”的社會保險籌資方式解決失能老年人的高額經濟負擔。
❷ 在政府的推動下，健全的照護服務供給解決老年人家庭照料人力不足的問題，尤其是在居家服務和社區服務中，直接提高老年人的生命質量。
❸ 引入長期護理保險制度後，有勞動意願的家庭成員可以將照護重擔交給長期護理服務體系。
❹ 老年人一旦失能後就可能導致生活不能自理甚至長期臥床不起，與外界的交往大為減少，嚴重者不得不斷絕社會關係的往來。通過專業的社會服務人員介入，在提供長期護理服務的同時，幫助老年人進行心理疏導，讓他們重新回到熟悉的社區環境並參與其中，可在較大程度上維繫老年人的社會關係網絡。
各地試點探索 亟待解決5大問題
長期護理保險制度在試點過程中，面臨著哪些問題？
戴衛東：
客觀地講，長期護理保險在我國還是新生事物，各地試點還都處於實踐探索之中，沒有統一的模式可循。從各試點城市公開的政策文件中分析發現，亟待解決的主要問題有以下幾個方面：
❶ 缺乏地方政府公共財政的支持。15個試點城市當中體現公共財政投資責任的城市有7個。有幾個城市實行了個人繳費政策，但繳費額度較低。總體上，這些試點城市是以劃撥醫保結餘基金為主要供款來源。
❷ 尚未有全國統一的失能等級評估標準可遵循。除了上海市制定了《關於全面推進老年照護統一需求評估體系建設的意見》以外，其它城市基本上採用Barthel指數評定量表，該量表指標簡單、容易受評估人的主觀意見影響。
❺ 長期護理保險支付有異化為醫療保險的附加險的傾向。多數試點城市長期護理保險的支付範圍事實上以醫療護理為主，日常生活照料不佔支付主體。但是，有的地區將專科護理、特殊護理等屬於專業醫療護理的服務納入支付範圍當中；有的城市將某些病種住院患者的短期照護費用也納入支付範圍，還有一些城市參照職工醫保的診療項目、醫療服務設施和用藥範圍執行。
完善籌資和服務系統 真正發揮好長護險作用
如何才能真正發揮好長期護理保險的作用？
戴衛東：
要使長期護理保險真正發揮作用，最根本的是長期護理保險迴歸其本質，這包括籌資和服務兩大系統。
從籌資系統來說，最重要的是公共財政要有投入，還要調動參保人及其單位的繳費積極性。
從服務系統來說，首先是民政與衛生計生兩大部門對長期照護的認識應達成一致，不能將日常生活照料與康復護理人為地割裂開來；其次是逐步推動一個多元的照護服務供方市場體系的建設。長期護理保險籌資系統是服務系統的基礎和保障，服務系統則是籌資系統的依託和目標。
當前重中之重是啟動“失能等級鑑定標準、服務供給遴選標準、護理員培養培訓機制、服務質量監管機制”的“四駕馬車”配套體系建設。同時，在制度推進過程中，要積極探索與社會救助、養老保險、醫療保險、工傷保險等政策的管理銜接，降低長期護理保險基金重複支付的風險。
制度構建與探索 滿足老年人照護需求
您認為機構、社區、家庭哪個是未來老年人照護的主體？
戴衛東：
國家“十三五”規劃明確指出，養老服務以“居家為基礎、社區為依託、機構為補充”。
20世紀五六十年代，西方國家普遍以機構養老為主體來解決養老服務問題，在推進過程中發現機構養老模式不僅造成一定經濟負擔，而且產生了入院老年人生命質量下降問題。到20世紀八九十年代開始轉向以社區為依託的居家養老服務，社區成為居家照護服務的主體。
這種轉向既是西方國家的經驗教訓，更是我國未來照護服務體系建設的方向。
不同的護理方式對應著不同的支付渠道，未來照護的資金從哪裡來，支付方式是什麼？
戴衛東：
我認為，下一步應該是在整合上述三個部門資金的基礎上，實行多方繳費的社會保險制度。現在，各個試點城市採取劃撥醫療保險結餘基金的做法是經濟新常態下的權宜之計，存在較大的不可持續性風險。
借鑑OECD（經濟合作發展組織）國家開展長期護理保險制度的經驗，籌資來源主要是個人和單位的繳費、財政補貼以及慈善基金的支持等。
就支付方式而言，為了保證實現制度建立的初衷，應該以照護服務供給為主，只有在邊遠山區、海島等偏僻的服務不可及地區，基於參保人的權益才可以採取現金支付方式。
在養老機構或醫療機構接受服務失能老年人可按床日定額支付或限額支付，個人支付費用比例為20%-30%。
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