患病時間、就醫個人自結費用、醫療機構報銷比例……剛剛來到貧困戶家中的甘肅省平涼市靜寧縣西關村調查員陳博認真、詳細地詢問著，手指不時在手機屏幕上滑動點擊。
“你們剛才是不是在說我？”走出老鄉家，陳博解釋道：“今年全省範圍內都開始用‘健康甘肅’這款手機APP軟件，我們通過手機就可以對入戶調查摸底的情況進行填報、收錄。”
健康是基本的民生，沒有全民健康，就沒有全面小康。2018年甘肅省衛計委等7部門聯合出臺《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導方案》，在通過像陳博一樣的2.2萬入戶調查員全面摸底調查後，將由省、市、縣、鄉、村五級醫療機構醫務人員共同組成家庭醫生簽約服務團隊，通過分片包乾聯合入戶的方式，為貧困人口制定“一人一策”幫扶措施，把保障群眾健康作為推進脫貧攻堅和全面建成小康社會的重要抓手，持續深入推進健康扶貧工作。
一人一策 建立“動態”數據庫跟蹤管理
2018年初，甘肅省多部門聯合啟動了全省貧困人口因病致貧、返貧狀況摸底調查工作。為全面摸清情況，甘肅省以視頻專題培訓會形式，集中對省、市、縣、鄉四級6000餘計生人員進行專題培訓，組建了2.2萬人的入戶調查員隊伍和2600人的縣鄉督導員隊伍。
根據甘肅健康扶貧相關計劃，甘肅省將於今年3月底前制定全省189萬貧困人口中25萬患病人口的“一人一策”幫扶措施，4月底前制定全部建檔立卡貧困人口健康管理“一人一策”幫扶措施，6月底前制定未納入建檔立卡管理的62.58萬農村兜底保障戶和73萬持證殘疾人員健康管理“一人一策”幫扶措施。
甘肅省積石山縣劉集鄉陽窪村村民韓全海對“一人一策”健康幫扶措施的好處深有體會。“以前，提到健康扶貧，幫扶幹部們都比較關心我們對於一些醫療報銷制度的理解，以及家庭成員出現重大疾病後如何申請、享受國家、省上的一些救助。”韓明福說，“這樣的健康幫扶，的確讓我們對於一些醫療衛生政策比較瞭解，一旦有需要，我們也都能夠很好地利用和享受政策，減輕家庭負擔。但是，在正常的生活中，不同的家庭需要的醫療幫助，往往也都不一樣。”
此次入戶摸底不僅對重大疾病、慢病、常見病、多發病和有病看不了、看病就醫難等情況進行精準分類，還建立了建檔立卡貧困人口、因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶管理臺賬和動態跟蹤銷號管理制度，對已完成幫扶任務的對象及時銷號，對病情不清的患病人群進行免費體檢確診，對新發生的患病人群及時納入管理幫扶，有針對性地制定“一人一策”健康幫扶方案。
值得一提的是，甘肅省衛計委還將健康扶貧摸底調查信息準確率和政策知曉率納入“一票否決”約束性指標，對組織調查不力、任務完成不及時、幫扶措施不落實、數據質量有偏差、政策宣傳不到位的，進行責任追究，實行誡勉談話。
同時，為了督促各項工作落到實處，甘肅省“反轉”以往監督體系，建立基層計生人員為主的監督員隊伍，每月上門詢問幫扶措施落實情況，瞭解幫扶效果和需求，在為上級簽約團隊提供可靠信息的同時，“倒逼”健康扶貧工作進程。
簽約服務 “赤腳120”團隊“送醫上門”
高淑芳是甘肅省隴西縣雲田鎮二十鋪村村民，長期患有高血壓、高血糖、腰椎間盤突出等多種慢性病，兒子患有精神疾病，她們家是當地典型的因病致貧戶。
前些年，為給兒子看病，高淑芳一家人省吃儉用，她自己連一次健康檢查都沒捨得做。直到2017年5月，根據甘肅省家庭醫生服務相關政策，雲田鎮組織醫療團隊來到高淑芳家裡，與她們簽訂了“4+1”家庭醫生服務協議，高淑芳“久病未治”的情況，得到了根本性的改變。
根據幫扶計劃安排，甘肅省衛生部門積極完善由省、市、縣、鄉、村五級醫療機構醫務人員組成的家庭醫生簽約服務團隊，並與每一位因病致貧、返貧人員建立“一對一”幫扶關係，為因病致貧返貧戶提供個性化、全方位、免費的家庭醫生簽約服務，力爭到2020年，實現“兩州一縣”深度貧困地區基層醫療機構分級診療病種達到250種以上，患者在縣域內診治率達到90%，家庭醫生簽約服務實現全覆蓋。
為方便有病看不了、看病就醫難的貧困患病人口，甘肅省衛計委還規定：鄉村兩級醫療機構可以診治的患者，由簽約團隊提供“送醫上門”服務；需向上級轉診的患者，由鄉村兩級人員負責聯繫車輛，提供“送人就醫”服務，並由簽約團隊的上級專家負責聯繫床位，做好醫療救治各項準備。
深化醫改 破解“看病難、看病貴”問題
王海平是甘肅省莊浪縣陽川鎮苟貧村村民，半年前因患急性腎功能衰竭而生命堪憂，現在身體已經恢復健康。“轉診速度快，異地看病可以直接報銷結算，這對於我們來說是最大的實惠。”王海平說。
村民看病難的問題得到了緩解，村醫的各項待遇也有了提高。徐永宏是白銀市平川區水泉鎮棗園村一名村醫，近年來，隨著甘肅省鄉村醫生公共衛生經費逐年提高，徐永宏的工作也在發生變化。“實行鄉村計劃管理以後，村醫的收入提高了，養老待遇得到了解決，沒有了後顧之憂，給老百 姓服務的幹勁更大、信心更足了。”徐永宏坦言。
小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、疑難危重再轉診。隨著醫藥衛生體制改革的深入，作為基層“守門人”的鄉鎮衛生院可以開展50多個病種的診療，從以前的“冷冷清清”到現在的“紅紅火火”，煥發出勃勃生機。
建檔立卡貧困人口在各級定點醫療機構就診均不設起付線。從2018年6月1日起，農村貧困人口在省內各級定點醫療機構就診實行“先看病後付費”。
除此之外，甘肅擁有得天獨厚的中醫藥資源，省內約有中藥材1600多種。大力發展中醫藥，充分利用中醫藥“簡便廉驗”的優勢，既是甘肅的醫改特色，也是甘肅醫療控費工作的重大舉措。
為築牢健康扶貧政策網底，切實解決貧困人口看病就醫難題，2017年，甘肅實施健康扶貧工程“三個一批”行動計劃，基本實現了貧困村標準化村衛生室建設全覆蓋，將建檔立卡貧困人口納入家庭醫生簽約服務重點人群，年內為203.75萬名建檔立卡貧困人口進行免費體檢，對2776名大病患者開展了集中救治。
在此基礎上，從2018年6月1日起，全省城鄉居民參保患者住院和門診慢特病費用按現行基本醫保政策報銷後，個人自負合規醫療費用超過5000元（不含5000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補償基數為：0—1萬元（含1萬元）報銷60%；1—2萬元（含2萬元）報銷65%；2—5萬元（含5萬元）報銷70%；5—10萬元（含10萬元）報銷75%；10萬元以上報銷80%。
建檔立卡貧困人口、城鄉低保、特困供養人員，個人自負合規醫療費用超過2000元（不含2000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷，補償基數為：0—1萬元（含1萬元）報銷72%；1—2萬元（含2萬元）報銷77%；2—5萬元（含5萬元）報銷82%；5—10萬元（含10萬元）報銷87%；10萬元以上報銷90%。
面對“看病難、看病貴”這一長期困擾政府和人民群眾的難題，新一輪醫改啟動實施以來，甘肅把深化醫改作為全面深化改革的突破口和增進民生福祉的重要抓手，把解決“看病難、看病貴”列為深化醫改關鍵問題予以破解，成效顯著。
日前，國家衛生健康委員會對2017年健康扶貧工作紮實、成效突出的甘肅等17個省給予了通報表揚。甘肅將以更加堅定的決心、更加紮實的工作、更加優良的作風，推動健康扶貧工作不斷深入開展，實行“掛圖作戰”，不讓健康問題拖後腿，堅決打贏健康扶貧攻堅戰。
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