临药健康
甲状腺激素在体内能够起到兴奋交感神经的作用，使心率增快、血压升高、心律失常的发生率增加，故一些患有心脑血管疾患的病人不能使用该药物，例以免增加心脏负荷，使病情加重，如冠心病、心绞痛、心肌梗死。一些老年人对该药的敏感性较强，所以使用的时候要注意减少用量。对于一些病情较严重的或者已经发生了粘液性昏迷的患者，要从小剂量开始用药。对于合并有肾上腺皮质功能不全的病人，在使用该药前要注意先补充糖皮质激素。
本期答主：韩文莉，医学硕士
生命召集令
左甲状腺素主要是用于甲状腺功能减退，导致的甲状腺分泌不足，它是是人工合成的甲状腺激素，提纯的是甲状腺激素的有效成分左旋体。其原研药商品名叫优甲乐。对于甲减患者来说，剂量补充合适，一般是没什么副作用的，与人体分泌的甲状腺激素作用是相同的。
首先来看使用左甲状腺素需要注意的问题：
1.用药剂量
- 服用剂量需要根据个体情况而定，比如体重、年龄、合并疾病等，最重要的是检查血清中促甲状腺激素的基础浓度来确定，一般是初始剂量为25-50ug/天，每2-4周逐渐增加25-50ug/天,直到达到可以稳定维持的剂量（需要定期检查促甲状腺激素水平）。
- 对于老年人或者合并冠心病的患者，初始应选择12.5ug/天，在较长时间间隔缓慢增加服用剂量；
- 甲减的儿童，初始剂量为12.5-50ug/天，维持剂量一般在100-150ug/m^2；
- 妊娠期、哺乳期妇女使用该药也是安全的，使用剂量需要根据实验室检查结果来确定。
2.用药时间
一般建议是早餐前半小时将一日剂量一次服用，每日一次，也可以睡前服用。
3. 用药疗程
- 对于甲减患者、甲状腺部分或全切的术后患者以及甲状腺肿切除需要补充甲状腺激素的患者一般是需要终身服用的；
- 对于治疗甲状腺功能亢进时，该药服用周期应该和抗甲状腺药物相同，良性的甲状腺肿，可能需要6个月到2年的疗程。
4.药物相互作用
- 左甲状腺素可能影响降糖药疗效，所以同时服用降糖药的患者应该监测血糖水平，如果有影响，应该调整降糖药剂量；
- 左甲状腺素可增强抗凝药作用，所以同时使用抗凝药的患者，应监测凝血指标，必要时调整抗凝药剂量；
- 含有铝、铁的药物（如硫酸亚铁、硫糖铝）和钙制剂（如碳酸钙）会降低优甲乐的作用，服用这些药物与优甲乐应该至少间隔2小时。
下列情况不能使用左甲状腺素
- 对该药物过敏。
- 未经治疗的肾上腺功能不足、垂体功能不足和甲状腺毒症。
- 心肌梗塞期，急性心肌炎不得使用
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无名药师
心血管不良反应，患者可能会出现心悸心慌，严重的时候还会发生胸闷，心脏骤停，心动过速。
内分泌系统反应，患者会出现体重减轻，过量的话患者会出现甲亢的症状。
神经精神系统不良反应，患者会出现失眠，紧张焦虑，身体乏力。
所以对于甲减患者必需每天都要有规律的服用左甲状腺素钠片，同时也要进行定期的进行复查，更要注意存在的心脏的不良反应。
莫亟WHangYTeng
以下的的情况不能使用左甲状腺素：
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左甲状腺素主要是用于甲状腺功能减退。甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。甲减病人，代谢较慢，尤其是影响怀孕。
患有非甲状腺功能低下性心衰，快速型心律失常和近期出现心肌梗死者禁用，对本药过敏者禁用。由于左甲状腺素是补充内源性激素，会使代谢加快，心率加快，所以，快速型心律失常不能用。
付瑞伟
1）第一次服用左甲状腺素，在服用后如果出现皮肤瘙痒、皮疹、皮肤潮红等不适，建议您暂停服用
