本栏目由《云南医》杂志社独家支持
第12期
福利专区：
①本期文章后留言高血压相关问题，专家进行专业解答
②下期名医是谁？本期预告让您早知道
本期内容：可以治愈的高血压？
专家介绍：
主要研究方向：泌尿系肿瘤及泌尿系外伤。
获省科技进步三等奖8项，省卫生厅科技成果奖1项，省卫生厅科技成果表扬奖1项。
书籍：主编《泌尿系微创实用技术》一部，2015年荣获西南地区最受欢迎图书一等奖，参编3部。
2016年获得《省政府特殊津贴》。
擅长：腹腔镜下前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾癌、肾盂癌根治术、肾上肿瘤切除术、保留肾单位肾部分切除术、肾盂成型术、输尿管膀胱再植术。
问：高血压是一个比较普遍的疾病，您作为这方面的专家，是如何看待这一问题的？
肖民辉：高血压是世界范围内最常见的疾病之一，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，估计我国约有2亿高血压患者，约占全球高血压总人数的1/5。长期高血压可导致身体多部位器官病变及多种严重心血管事件，目前，高血压已成为危害我国人民健康的重大疾病之一。
问：请问怎么界定高血压?
肖民辉：在未用降压药物情况下，非同日3次测量血压，
收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg为单纯性收缩期高血压。
患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。
问：高血压对各个器官有哪些危害？
肖民辉：高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在查体时发现。然而高血压危害巨大，是人类健康的无声杀手。
对于心脏：使心脏负荷加重，易发生心室肥大， 心力衰竭的风险增加5倍。
对于脑部：使脑动脉硬化，血管容易破裂出血，76%的脑卒中都由高血压引起。
对于肾脏：可导致肾功能不全，最终发展为尿毒症。
对于血管：是动脉粥样硬化的危险因素，严重可导致动脉瘤。
对于眼部：78%患者出现高血压眼底病变，严重者可致失明。
问：高血压都是不可治愈的吗？
肖民辉：
高血压分为：
2、原发性高血压：是找不到引起血压增高的疾病的高血压，找不到原发疾病，只能就高血压这个症状进行控制——降血压。
在医学科技发达的今天，越来越多的高血压致病原因被发现。当查出病因并通过外科手段控制或去除病因后，作为继发症状的高血压大部分可得到治愈或明显改善。
问：可治愈的继发性高血压分为哪几类？
肖民辉：
（1）内分泌性疾病：如肾上腺疾病。
常见为原发性醛固酮增多症、
嗜铬细胞瘤、
库欣综合征、
甲状腺功能亢进、
桥本氏甲状腺炎、
肾素分泌瘤垂体瘤等；
（2）肾性高血压。
包括肾的实质性病变，
如各类型肾炎、
慢性肾盂肾炎、
巨大肾积水、
多囊肾、
肾结石、
肾结核、
肾脏肿瘤等；
（3）肾血管性疾病。
如肾动脉粥样硬化、
大动脉炎、
肾动脉纤维性结构不良、
外伤导致的肾动脉血栓等；
（4）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）；
（5）心血管疾病。
如主动脉瓣关闭不全、
主动脉缩窄等；
（6）全身性疾病。
如风湿病、
系统性红斑狼疮、
硬皮病等；
糖尿病、痛风等代谢性疾病；
（7）神经系统疾病。
如颅压增高、
间脑综合征、
脊髓横贯性损伤等。
肖民辉：随着医疗诊断技术水平的提高，越来越多的高血压患者被寻找出致高血压原因，尤其对于中青年恶性高血压患者，即年龄较轻，血压程度较重，药物控制较差的患者，我们更应该正确去寻找高血压病因，常见的引起血压增高的疾病包括：
1.肾上腺源性高血压：主要由各种肾上腺疾病引起，
包括肾上腺结节样增生或腺瘤、
嗜铬细胞瘤等等肾上腺疾病。
肾上腺源性高血压已成为目前高血压最重要的病因之一，也是我们微创高血压外科所要研究的重点。
2. 肾性高血压：许多肾脏疾病均可导致高血压，
如多囊肾、
肾囊肿、
肾盂旁囊肿、
肾盂肾炎等等，
这也是我们研究的范畴之一。
3. 肾（血管）性高血压：引起肾（血管）性高血压的疾病主要：肾动脉狭窄。
以上这些疾病均可以通过手术来治愈。
问：继发性高血压有什么表现？
肖民辉：临床工作中，如果遇到以下特点的高血压患者时，应着重考虑是否有继发性高血压的可能性。
(1)发病年<40岁的中、青年患者，血压中、重度升高；
(2) 降压药物疗效差、需多种降压药物才能控制或血压易波动；
(3)伴随以下症状或特点：
如肌无力、
周期性四肢麻痹、
夜尿增多；
阵发性高血压伴头痛、
心悸、
多汗；
满月脸、
水牛背、
皮肤紫纹及多血质外貌；
明显怕热、
多汗、
消瘦；
肢体脉搏不对称，
双侧上肢血压相差>20mmHg，
下肢血压明显低于上肢,
股动脉等搏动减弱或不能触及；
血尿、蛋白尿；
睡眠时反复出现呼吸暂停或气憋现象, 口唇甲床发绀；
(4) 急进性和恶性高血压,
病程进展迅速,
器官损害严重，
相对短时间内出现心脑血管事件、
尿蛋白阳性、
眼底损害等。
对于具有以上特点的高血压患者应行继发性病因的筛查。
结合患者的病史、
体征、
临床表现、
血常规、
血生化、
血脂、
肾脏、
肾上腺CT等常规辅助检查，初步寻找继发性高血压线索。对于怀疑继发性高血压可能者，继续行进一步相关以明确病因。
下期预告：重症监护，维持生命
下期专家介绍：
閱讀更多 雲南醫師 的文章
