2018-05-30 16:10:33.424000 佚名

海上生明月138296216

首先，这三个药物控制血压常用的药物，氨氯地平和硝苯地平属于钙通道阻滞剂（CCB）类，厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ手提拮抗剂（ABR）类，除作用机理不同，其作用时间，适应人群也不尽相同，今天就来给大家分类介绍一下。

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氨氯地平与硝苯地平

CCB类药物在长期应用中还能显著降低高血压患者脑卒中风险，尤其适用于老年性高血压、单纯收缩期高血压，伴有稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。常见的不良反应主要是：心跳加速、面部潮红，脚踝及足部水肿、牙龈增生等。心动过速和心力衰竭者应禁用。

硝苯地平与氨氯地平的不同点主要在于：

硝苯地平的药物半衰期（即药物从进入体内开始，血液中药物浓度或者是体内药物量减低到二分之一所花费的时间。）仅为2.5~3小时，属于短效降压药，对于选择该类药物的朋友，建议选择缓释片或控释片服用，可以延长药物在体内的释放。国产的尼福达就属于缓释片、而辉瑞的拜新同则属于控释片，降压效果都不错。

对于上述药物，还有一点注意事项：肝功能不全者需要酌情减量，肾功能不全者无需调整剂量。

厄贝沙坦

厄贝沙坦属于ABR类降压药，具有全新的降压机制，降压平稳，疗效好，作用时间长，患者的耐受性好，同时还具有对肾脏的保护作用，适合糖尿病人降压使用，一般服用6~8周时才能达到最大作用，作用持续时间长，可达24小时以上。低盐饮食和利尿药合用能明显增强降压疗效。

这种药物相比普利类的降压药，这类药物没有引起干咳的副作用，直接与药物相关的不良反应少，主要可能的不良反应为高血钾和血管性水肿（较罕见），用药依从性高。

厄贝沙坦推荐剂量为每日一次，每次150mg，饮食对服药无影响。对于某些特殊的患者，如血液透析和年龄超过75周岁的患者，初始剂量可考虑75mg。本品加用利尿药如氢氯噻嗪可增强降压效果，但要注意防止降压过度产生低血压。

开始应用沙坦类药物和改变剂量的1~2周内，应监测血压（不同体位时的血压）、肾功能和血钾浓度，以确保用药安全。

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这三种药，是高血压患者常用的三种药，其共性都是降血压，但略有不同。首先是氨氯地平和硝苯地平，都有“地平”两字，所以它俩是同一家的两兄弟。而厄贝沙坦则是隔壁邻居家的。

1. 降血压的原理不同：血管里面流动着血液，血液对管壁的压力就叫血压，如同水对水管的压力一样。我们的血管是有弹性的，管道一收缩，管道变小了，那管道压力就会增加，甚至撑破，反之管道一扩张，血压就下降。氨氯地平和硝苯地平这一家人都是通过主动促使血管扩张来降压的；而厄贝沙坦则是通过阻止血管收缩来降压的，血管不能变小，血压自然也就上不去。

2. 起效时间不同：起效时间就相当于汽车从静止加速到高速的时间不同，普通车需要几十秒，跑车只需要几秒。氨氯地平和硝苯地平这两兄弟是土豪家族，都是跑车，起效时间快，能快速降压，而厄贝沙坦是普通小康家庭的汽车，起效时间比较慢。

3. 作用时间长短不同：每一种药进入身体之后，都会不断被代谢，药量会逐渐变少。硝苯地平是短效降压药，而氨氯地平和厄贝沙坦这两种药是长效的降压药，进入身体后，前者很快会减少，后两个则减少得比较缓慢，所以一般硝苯地平一天服用2~3次，后两者一天一次。

最后，小糖提醒一句：高血压患者一定要坚持用药，绝对不要三天打鱼两天晒网。血压坚持服药是可以控制，但一旦不坚持服用，血压是很可能就会持续增高的。

顾小花

Suin

Apple·苹

知麻糖

氨氯地平、硝苯地平和厄贝沙坦均属于临床上常用的降压药，但三者之间也存在着一定的区别。前两者属于降压药中钙通道阻滞剂类的，厄贝沙坦属于降压药中血管紧张素受体拮抗类的，也就是大家常说的沙坦类降压药。三者的区别具体如下：

1.降压机制不同：

前两者属于同类降压药，能够控制细胞外钙离子的内流，通过松弛血管上的平滑肌和扩张血管，最终达到降压的目的。

厄贝沙坦可通过阻断血管紧张素受体来降低血压的，该类药物还具有降低尿蛋白和肾脏保护的作用。

2.临床应用不同：

前两者适用于临床上常见的各类高血压。硝苯地平属于钙通道阻滞药中的第一代降压药，该药属于短效类，起效快，可作用时间短，24小时内需要三次服药，但有时还仍然难平稳降压。随着硝苯地平缓释剂与控释剂的研发，该类降压药得以延长药效、缩短服药次数，目前临床上多用于极高危型高血压的及时降压。氨氯地平属于第三代降压药，该药起效平缓，药效长，一日内服药一次即可。

原发性高血压、肾性高血压等多使用厄贝沙坦。该药一般日口服一次，每次150mg即可。总的来说，年纪较大的多选用地平类，年轻的多用沙坦类，但在临床上多根据病情具体用药、联合使用。

3.不良反应不同：

氨氯地平与硝苯地平的不良反应差别不大，但前者的发生率较低，主要有：头晕、头痛、面部潮红、心率过快、双踝水肿等，严重者可加速心肌缺血，因此心肌缺血的高血压患者不宜服用该药。

厄贝沙坦常见的不良反应有：头晕、血钾升高、药量使用不当引发的体位性低血压、偶发泄泻、身体疼痛、咳嗽等。此外，本类药物孕期及哺乳期高血压女性是禁用的。

本期答主：蔡露,医学硕士

生命召集令

氨氯地平和硝苯地平都属于钙拮抗剂(CCB)类降压药，氨氯地平有很多商品名，其中最为出名的是络活喜和施慧达，氨氯地平属于长效降压药，它的特点是降压平稳，持续，即使服药患者间断忘记服药1-2次也没有太大影响，同时有研究表明氨氯地平还兼具一些肾脏保护作用。而且氨氯地平属于心力衰竭患者可以使用的CCB类药物。硝苯地平普通平片也叫心痛定，属于快速短效降压药，现阶段我国使用的越来越少了。硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片现阶段使用的很多，使用缓释和控释技术后的硝苯地平也能达到长效降压的作用。

厄贝沙坦等一系列叫做沙坦的药物属于血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物，这一类药物降压效果不如钙拮抗剂(CCB)类降压药，但是其优越的心脑肾保护作用是其他类降压药所不能比拟的。所以对于糖尿病、肾脏损害、心力衰竭、心肌病等等一系列患有其他疾病的患者来说它是最佳的选择。

张之瀛大夫

氨氯地平、硝苯地平、厄贝沙坦都是目前临床常用的抗高血压药，那么三者有何区别呢？

氨氯地平和硝苯地平同属一个家族，在药理学分类属于二氢吡啶类钙离子阻断剂（CCB），通常称之为地平类。这类药物可以阻断血管上皮的钙离子通道，使得钙离子不能进入细胞内，从而舒张血管，产生降压作用。这类药物特别适合于单纯收缩期高血压、盐敏感高血压以及合并动脉粥样硬化的高血压（冠心病等）在地平类药物中，硝苯地平上市比较早，是该家族的老大，氨氯地平上市晚些，我们暂时称之为老二。别看都是一个家族，但这哥俩儿性格迥异。老大性子急，力气大，但没有持久性。老二脾气温和，虽然没大哥起效快，但一旦起效，作用较为持久。由于大哥性格存在缺陷（硝苯地平片半衰期短，会造成血压波动较大，对靶器官造成损害，临床最终结局并未收益，目前基本不用普通片剂），对之进行了改良。临床开发出硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片，可以一日给药1-2次，避免了血压大幅波动对靶器官的损害。

硝苯地平缓释片又有ⅠⅡⅢ之分。首先他们的规格不同，Ⅰ为10mg，Ⅱ为20mg，Ⅲ为30mg。Ⅰ和Ⅱ一般一日2次，而Ⅲ接近于控释，一日1次。硝苯地平控释片作用可维持24小时，一般在7天左右达稳态。而氨氯地平半衰期大概为40小时左右，通常需要10-14天才能达稳态。也就是说，如果服用氨氯地平，评判其降压疗效需要等到2周后。如果7天不达标就换药或增加剂量就操之过急了。硝苯地平控释片是通过剂型改造达到的长效，临床应用上不能掰开，而且服用后会出现排整片。不过不用担心，药物已经释放、吸收进入人体了，只是留下一个空壳排出体外。而氨氯地平的长效源于药物本身的特性，代谢较慢，因此，药物调整剂量时，可以掰成半片。

地平类常见的不良反应为头痛、面部潮红，踝部水肿，长期应用还会引起牙龈增生。

厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂。和地平类分属降压药不同的家族。通过作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS），阻止血管紧张素II（一种强收缩血管物质）与AT1受体结合，从而产生降压作用。沙坦类除了能够降压外，还能改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿等作用，特别适合高血压合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者应用。沙坦类的主要不良反应为血钾升高。

由于硝苯地平和氨氯地平同属一个家族，属于近亲，两者不能联姻。而它们却能够和沙坦这一家族联姻，起到优势互补的作用。由于地平类只扩张动脉，会引起下肢水肿。而沙坦通过通过阻断肾素血管紧张素醛固酮系统，既扩张动脉又扩张静脉，能够减少地平引起的踝部水肿。两者联合既可以产生协同降压，也能够减少不良反应，是指南推荐的联合。

刘药师话用药

氨氯地平与硝苯地平、厄贝沙坦的区别什么？

一、作用机制不同

1、氨氯地平与硝苯地平属于二氢吡啶类钙通道拮抗剂，可直接作用于血管平滑，扩张外周动脉血管，降低外周血管阻力，从而降低血压。

2、厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，通过选择性阻断血管紧张素-Ⅱ受体，减轻血管紧张素-Ⅱ的缩血管和促增生作用，从而降低交感神经活性和血压。

二、适用人群

1、钙通道拮抗剂通过扩张外周血管而降压，其疗效不受高盐的影响，比较适合单纯收缩期高血压、低“肾素”以及低交感神经活性高血压者，由于老年人高血压常为单纯收缩期高血压（脉压差大），而且，老年人的“肾素”水平较低，因而钙通道拮抗剂比较适合用于老年性高血压者、容量性高血压、盐敏感型高血压。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂比较适合交感神经活性增加、高“肾素”高血压者，一般小于55岁的人（或肥胖者）有较高的肾素水平，另外年轻人的交感神经活性较高，因而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂较常用于年轻人（或肥胖者）高血压者。

三、高血压合并其他疾病

1、钙通道拮抗剂对冠状动脉痉挛的有抑制作用和抗动脉粥样硬化作用，可用于慢性稳定性心绞痛、血管痉挛性心绞痛，尤其适宜用于合并心绞痛和动脉粥样硬化疾病的高血压患者。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能显著改善左心室肥厚，并具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢作用，因而优先选用的人群包括：高血压合并左心室肥厚者、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、蛋白尿及代谢综合征等。

四、禁忌症

1、钙通道拮抗剂：无绝对禁忌症。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：孕妇禁用、高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用。

五、不良反应

1、钙通道拮抗剂常见的不良反应：外周性（如踝部）水肿、头痛、头晕、潮红、心悸、嗜睡、疲劳、牙龈增生等。

2、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常见的不良反应：体位性眩晕、直立性低血压、骨骼肌疼痛、恶心呕吐、疲劳、高钾血症等。

逸仙药师

氨氯地平与硝苯地平属于同一类降压药物，称为钙离子拮抗剂，俗称地平类降压药；厄贝沙坦属于另一类降压药，称为血管紧张素受体拮抗剂，俗称沙坦类降压药。

钙离子拮抗剂阻断血管平滑肌上的钙离子通道，扩张血管进而降压；沙坦类药物阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，阻断血管收缩，进而降压。

钙离子拮抗剂根据药动学及药效学特性不同，分为三代：

第一代主要药物为硝苯地平，这类药物起效快，但是药效维持时间短，一般需要一天服用3次，且由于其扩张血管迅速，导致头痛头晕、面色潮红、心悸、下肢水肿的现象较氨氯地平多。降压难以平稳，目前临床上已经不作为长期降压药物，只是在高血压急症时用来快速降压。

第二代药物为主要有硝苯地平控释片（拜新同）。主要克服了硝苯地平缺点，在其外面加特殊的外衣薄膜，使其作用时间延长、降压平稳持久，只是副作用还是存在，较一代硝苯地平小。不能掰开服用。

第三代药物主要药物有氨氯地平（络活喜、安内真），这类药物半衰期长，降压维持时间长，需要2~4周达到最大降压效果，因为半衰期长，偶尔漏服不会对血压产生较大的波动。只是氨氯地平不受胃肠道影响，而硝苯地平控释片与缓释片均受胃肠道影响。

厄贝沙坦在降压的作用上，还可以降蛋白尿、保护肾脏，肾脏病患者及糖尿病患者首选，还可改善心肌肥厚。主要不良反应就是引起高钾血症，肌酐升高，且孕妇期、哺乳期妇女、双肾动脉狭窄患者禁用。

降压药物应个体化选药，根据病情、合并症、靶器官损害及服药依从性等选择适宜的药物。

药事健康

氨氯地平和硝苯地平都属于钙离子拮抗剂，而厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这几种药物都有降血压的作用，但是其中细节又有各不相同之处。

先说氨氯地平，这个药的原研药是美国辉瑞公司生产的络活喜，中国的仿制品牌有压氏达，兰迪，施慧达等等。氨氯地平降压效果比较稳定，血压呢，一般也不容易出现波动，药物的半衰期也比较长，所以，一般来说，服用氨氯地平的话，每天早晨起床时服用一粒即可。而近两年的研究也发现，氨氯地平除了降血压，对于血管斑块和内膜也有稳定作用，因此，这更加确立了他在临床上使用范围之广。

硝苯地平，原研药是德国拜耳公司的拜新同，也就是硝苯地平控释片，这个药最大的特点，就是降压速度快，起效时间通常在半小时左右。但是，他也有缺点。那就是，第一，血压波动大，正由于太快了，所以血药浓度不稳定，因此经常出现反跳的情况。第二，引起心跳反射性加快的副作用很明显。因此，这个药最近两年的使用并不是那么的广泛。

厄贝沙坦，原研药是赛诺菲公司的安博维，也算是大名鼎鼎的一个药物了。临床上用了十几年经久不衰。这个药降压效果很强大，在奥美沙坦出现之前，一般被认为是最强降压药。安博维的特点在于，它对肾功能和心功能的保护作用，因此，在出现高血压肾病，或者肾性高血压时，一般都作为首选药物。副作用比较少，最常见的流失干咳，但是大部分患者都能耐受，所以问题也不大。