乳腺科醫生答疑：丁松濤
頭腦風暴
母嬰分離受傷的不僅僅是奶量
Q：
我的一胎母乳餵養很順利，目前是二胎，寶寶出生頭兩天吸吮還可以，但是第三天因為黃疸問題住進新生兒科，5天后出院，我在寶寶住院期間一直靠吸奶器排奶，現在出院2天了，是產後第10天，可是母乳一直很少，從來沒出現過漲奶，乳房一直軟趴趴的，寶寶也不肯吃乳頭，抗拒哭鬧煩躁，請問該怎麼辦？
醫生：對於媽媽來說，最痛苦的事莫過於和寶寶的分離，尤其是因為各種原因寶寶被迫住院，很多媽媽都說，那些日子裡，寶寶在病房裡想媽媽，媽媽在家想寶寶，大家都淚汪汪的，心裡難受的不得了，雖然有的媽媽已經知道，寶寶去住院，媽媽在家也要堅持吸奶，為寶寶維持口糧，但是不得不說，這個實施起來真的有點難，寶寶不在身邊，心情又有些糟，一不留神就錯過了吸奶的點，時間久了，奶量越來越少，眼看寶寶回了家，卻沒有足夠的乳汁填飽寶寶的肚子，真是傷心，尤其是有的寶寶住了幾天院，回來連媽媽的乳頭都不認識了，也不肯再在媽媽的乳房上吃奶，這個打擊更是令人難受。
對於提問的這位媽媽目前主要是兩個主要的問題：
第一，乳汁量下降
第二，乳頭混淆
這也是母嬰分離後媽媽和寶寶最常遇見的狀況。接下來我們會詳細介紹該如何改善這些情況。
母嬰分離期間該如何維持泌乳？
維持泌乳最關鍵的就是要了解泌乳的原理。
乳房就像是一個工廠，只有接到了足夠多的訂單，大腦這個廠長才會督促下面的員工努力工作生產更多的乳汁，因此，寶寶吸吮的次數越多，乳汁排出的越多，生產的才能更多。
而當媽媽和寶寶分開後，沒有了訂貨商寶寶，我們就需要依靠其他方法來給乳房工廠增加訂單。
通常來說，媽媽們在這種情況下，會選吸奶器和手擠奶來代替寶寶吸吮移出乳汁，然而母嬰分離期間，媽媽少了寶寶的吸吮刺激，即使選擇吸奶器或者手擠奶，也會導致噴乳反射也就是奶陣的減少，影響乳汁的移出。
同時如果媽媽的吸奶頻率減少，也有可能會導致奶量的下降。 對於一個剛出生5天左右的寶寶，通常來說，每天需要哺乳8～12次，因此媽媽需要保證最好2小時左右可以排奶一次，如果覺得比較累，可以適當延長時間（比如，在狀態ok的時候，適當增加擠奶的頻次，1.5小時到2小時擠一次，而夜間可以在臨睡前擠奶，夜間3-4小時擠奶一次），但是要保證總的擠奶次數，同時，每次都需要有效的排空乳房。
至於吸奶器和手擠奶，究竟哪種方法能更有效的排空乳房呢？
我們首先需要了解寶寶的吃奶方法，寶寶通過上下顎及舌頭的互相合作，擠壓媽媽的乳房，幫助乳汁從乳管中自然地流到寶寶的口中，這也就是為什麼有的媽媽說他們讓爸爸來幫忙吸奶卻什麼也吸不出來，那是因為成年人通常是用吸管喝水，依靠的是口腔的負壓，而這種方法並不適合媽媽的乳房。（插入吸吮的圖片）
而吸奶器的基本原理，也是依靠機器產生的負壓，把乳汁吸出來，部分比較高級的吸奶器有刺激奶陣的功能，可以通過噴乳反射，幫助一部分乳汁流出，而幾乎所有的吸奶器都沒有正向擠壓的功能，因此，很多媽媽發現使用吸奶器有點毀信心，根本吸不出多少奶。 這也就是為什麼，我們更推薦通過手擠奶的方法來排出乳汁。
首先我們需要洗乾淨雙手，準備好接奶的工具，比如儲奶瓶或者儲奶袋。 然後首先刺激奶陣，輕柔的揉搓、拉扯乳頭或者用手掌摩挲乳頭，都有助於乳汁的移出速度更快，擠奶更高效。
有的媽媽會很快感覺到奶陣的酥麻，有的媽媽則沒有這種感覺，但是可以看到乳汁逐漸開始滲出。
這時，我們可以開始擠奶了，以右撇子的媽媽為例，可以左手托住聚攏乳房，右手呈C形，輕輕擠壓乳暈，首先向胸壁方向輕輕下壓，而後以拇指模擬寶寶的舌頭，做波浪式的對擠。
當然，有的媽媽可能會覺得手擠奶比較麻煩，吸奶器比較方便，那麼我們也可以視情況進行選擇，關於吸奶器的選擇方法和相應狀況的處理，可以參考我們之前的文章《【走進乳腺科】吸奶器vs手擠奶》
合理的運用吸奶器和手擠奶，將兩者有效的結合，可以幫助乳汁更好的移出。
同時保證吸奶的時間和頻率，就可以為寶寶保證母乳的供應，減少奶量下降的風險。 然而，除了維持泌乳，母嬰分離還有更多需要考慮的地方。比如，這位媽媽就遇上了乳頭混淆。
如何讓寶寶迴歸乳房、接受親喂呢？
改善混淆，最關鍵的就是：
一，讓寶寶愛上乳房，
二，減少除乳房以外其他工具的干擾。
如果可以排除這方面的原因，那麼一大法寶就是肌膚接觸。
隨著寶寶的住院，他有可能已經對媽媽和乳房有一些陌生了，自然就不願意去親近。
這時，我們可以選擇肌膚接觸，讓媽媽的味道、心跳和聲音來喚醒寶寶的記憶，讓他記起哺乳時的美好。
除了肌膚相親，媽媽日常和寶寶的互動增加，照護增加，也可以讓媽媽和寶寶之間快速升溫。
當寶寶愛上了和媽媽一起的感覺，愛上了在乳房上的感覺，自然也就會逐漸接受乳房，迴歸親喂。
但是這個過程，可能是艱難的，有的孩子的態度很強硬，他用抗拒來表達自己的受傷，這時媽媽千萬不能過於心急，耐心的陪伴，用行動來表達愛意，才能最終獲得成功。
如果寶寶無法在短時間內迴歸乳房，那麼使用奶瓶就成了一個不得不繼續的選擇。媽媽需要繼續堅持擠奶的頻率和次數，將時間儘量留給寶寶和擠奶，及時尋求家人的幫助來維持其他的生活作息是非常有必要的。
不過，餵養寶寶，即使是用奶瓶餵養，也建議媽媽自己來喂，讓寶寶知道，只有媽媽才是食物的唯一獲取來源，可以減少他的困惑和迷茫，幫助寶寶和媽媽增加鏈接。
雖然目前，媽媽的乳房軟軟的，奶量很少，寶寶也不接受親喂，非常抗拒，但只要媽媽有心，願意為了寶寶繼續堅持，保證有效的排空、哺乳或排空的頻率和次數、奶瓶的正確使用、和寶寶的親密鏈接，相信終有一天，寶寶會願意回到乳房上，會重新愛上乳房，乳汁量也會逐漸回升。
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