曾传新

麻醉方式的选择有它需要遵循的原则，原则就是简单，经济，有效，潜在并发症少，对患者生命体征影响小的麻醉方式。

流产选择的全麻不是严格意义上的全麻，更应该称为镇静麻醉。临床上全麻基本用药包括镇静，镇痛，肌松三种药物，流产选择的全麻只要镇静和镇痛就够了，不需要肌松。为什么流产选择全麻而不选择半麻（椎管内麻醉）？流产是把孕妇宫腔内的胎儿刮吸掉，所以不用考虑胎儿的问题，只要保证孕妇安全，因此在药物的选择上没有太多顾虑。而且流产手术时间比较短，大概10分钟左右，一个镇静麻醉就可以解决问题。这就遵循了简单，有效，经济原则。如果选择插管全麻是用大炮打蚊子。如果选择半麻，还要做凝血功能，血常规等检查，作了半麻后患者还是住院观察，半麻的潜在并发症肯定比镇静麻醉要多。这就完全违背了麻醉选择的原则。

剖宫产选择半麻反而就是充分尊重了麻醉选择的原则。半麻更加简单，快捷，费用更低，能够满足手术要求，潜在的严重并发症要少于全麻。不过随着麻醉技术的进步和人们对手术舒适度的更高要求，全麻也逐渐成为剖宫产的重要麻醉方式。以前椎管内禁忌，穿刺部位感染，大出血或潜在大出血，凝血功能异常，不能配合椎管内麻醉的孕妇才选择全麻。现在只要选择合适的镇静，镇痛，肌松药，这些药物更少或者不通过胎膜屏障进入胎儿，全麻就是不错的选择。相对来说剖宫产的全麻术后体验应该比半麻要舒服一点点，但是要严格把握指针。

不论在孕早期，孕中期，还是孕晚期的各类手术，如果需要保护胎儿的安全，我们还是尽量选择半麻，如果不能实施半麻麻醉，我们就要尽量选择不能透过胎膜屏障的全麻药物做全麻，或者选择已经确定对胎儿没有影响的全麻药。

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主要考虑到以下几个原因:

1.全麻药对胎儿的影响。

全麻是通过药物入血、经过全身血液循环到达神经中枢而起效的。同样，药物也会经过血液循环到达胎盘，从而对胎儿产生影响。虽然目前有对胎儿影响小的药物，但也是尽量避免。

而“半麻”是药物直接注射在脊髓外围或脊神经根旁边，通过药物向周围扩散等方式来麻醉周围神经，由于药物的起效不经过血液循环，因此对胎儿没有影响，作为剖腹产首选。

2.手术大小。

跟手术室内手术的插管全麻不同，这种“非插管全麻”由于手术刺激小、时间段，因此只需要少量的静脉全麻药(或配合少量镇静、镇痛药)就可完成，麻醉深度浅，不需要气管插管，保留患者的自主呼吸，让患者睡10分钟就醒来。

剖腹产手术如果用这种“非插管全麻”的话，估计患者会疼得跳起来。既可以避免胎儿被药物影响，又可以保证镇痛效果，那“半麻”当然为最优。

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麻醉医生杜薇

其实流产可以不用麻药，可是怕疼，所以还是要用。人流手术时间短，用静脉全麻起效快，药物作用时间短，适合门诊手术随做随走的需求。流产你要打半麻也可以啊，但是做半麻和等麻药起效的时间加起来，人家一台静脉全麻的人流都做完了。而且半麻的麻药作用时间比较长，患者需要等待好多个小时才能恢复正常。

剖腹产因为宝宝在肚子里，全麻给药，药物会通过血流经过胎盘影响宝宝，所以在宝宝娩出前是不加静脉全麻药的。宝宝出来后，一层一层缝肚子的时候会视病人麻醉情况决定加不加静脉全麻。

O咪娅O

为什么流产需要全麻，但是剖宫产半麻就可以？有什么区别呢？

知麻糖来啦～～

全麻大家应该都懂～那半麻是啥呢？只麻半身？？哈哈，其实题中的【半麻】是老百姓对“椎管内麻醉”（包括腰麻和硬膜外腔麻醉，是广义局麻的一种）的一种形象的叫法。下面，进入正题～～

【流产】的特点就是要“快！准！！狠！！！”对于全麻中的静脉麻醉特别合适（全麻不光有静脉麻醉，还有气体吸入的，肌肉注射的等），它的特点就是起效快、维持时间短，可以暂时意识丧失，保留病人的自己的呼吸，手术结束后三五分钟，病人基本都清醒，这种静脉全身麻醉只适用于手术时间半小时内、手术刺激较小的手术，如“无痛胃肠镜”和“无痛支气管镜“等门诊短小手术。换成腰麻（局部麻醉的一种）的话，单从时间上来说，麻醉的时间比手术还要长，不合适~~~另外麻醉效果并不完善，可能在无痛人流手术过程中会有强烈的不适感。不过静脉全身麻醉也有缺点，比如术后恶心、呕吐、头昏等等。

【剖宫产】的话，时间一般不会短于半小时，所以”维持时间“相对较短的“静脉麻醉”并不适合，更重要的事是全麻药物可能通过胎盘，对胎儿有呼吸循环抑制的可能，这可就容易出大事了，一般”情况紧急的剖宫产手术“或有”半身麻醉禁忌症“的病人才实施全身麻醉；不过随着现在麻醉技术的提高，即使是全身麻醉的剖宫产病人，胎儿发生呼吸循环抑制的概率也是非常低的。

综上，剖宫产手术首选还是半身麻醉—椎管内麻醉，专业上可称”腰麻“或”硬膜外麻醉“，两者联合也可以哦～。

至于还有什么区别，那就是一个是直接静脉注射，一个是戳进脊柱里面注射啦～

知麻糖 顾小花 2018.01.25

知麻糖

先首先明确一个概念，流产需要的全麻并非气管内全麻，而是静脉全麻，剖宫产需要的半麻是椎管内麻醉或者硬膜外麻醉。前者打静脉，后者打腰椎。

静脉麻醉特点是起效快、作用时间短，而且患者处于短暂意识丧失状态，但是可以自主呼吸，不需要气管插管。

一般的人工流产手术也就五分钟到十分钟左右。

在人流过程中采用静脉麻醉即时起效、作用时间短，意识恢复快，而且不需要考虑到麻醉药物对胎儿的影响。静脉麻醉是比较适合用于人工流产的。

打个硬腰联合阻滞麻醉都需要大概20分钟，操作过程复杂，而人工流产手术才5到10分钟，人工流产采用腰麻显然小题大做。

而剖宫产采用的硬膜外阻滞麻醉或者是硬腰联合阻滞麻醉，是在硬膜外置管，麻药作用于脊髓，只起到腰部以下部位的麻醉效果。

硬膜外麻醉不影响患者的意识，麻药更不会对胎儿造成影响。

一般剖宫产需要半个小时到一个小时，这么长时间的采用静脉麻醉，对患者来说是不安全的，容易造成呼吸抑制，镇痛效果也没有腰麻好。

比较而言，硬腰联合阻滞麻醉或者硬膜外阻滞麻醉和静脉麻醉比较，局部麻醉效果更好、更持久，术后也方便留置镇痛泵。

但是在胎儿宫内窘迫等非常紧急的剖宫产手术中，也有可能会采用气管内全麻（不同于静脉麻醉，需要气管插管辅助呼吸），这种麻醉效果非常好，对胎儿也可能有一定的影响，一旦开始麻醉，就要迅速的在段时间之内取出胎儿，否则可能造成胎儿呼吸抑制。

我的回答对你有帮助。

妇产科小超人

流产需要速战速决，所以也要选择起效快的麻醉方式。剖腹产重点是母子平安，所以不能选择经血液循环注入麻醉剂的方法，以免麻醉药由胎盘进入胎儿体内，危害到胎儿或者新生儿。

流产选择吸入麻醉或者血管注入麻醉剂，麻醉快效果理想。剖腹产麻醉针刺直接阻断痛觉传导，不会经血液循环注入药物，所以是安全的。

星151226

全麻的定义是什么？全身不能动，都没有知觉？我生宝宝的时候是剖腹产，还清晰的记得是腰部以下没有知觉，上半身，包括脑子都非常清醒。妈妈是这个世界上最伟大的人，我们要好好爱妈妈！

周周224003526

流产通常是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。在做流产手术，我们采用的是全身麻醉，常见的是丙泊酚静脉麻醉，流产手术时间较短，刺激较小，丙泊酚静脉麻醉起效快、作用时间短、代谢快、蓄积少，而且短时间内对呼吸抑制较小，不需要气管插管。总体给患者感觉就是睡一会儿就结束了，静脉麻醉作用快，患者舒适感较好。

剖宫产我们通常选用“半麻”也就是椎管内麻醉，除了一些特殊情况我们也会采用全麻，比如产妇大出血、凝血功能障碍、威胁胎儿生存，或是产妇拒绝椎管内麻醉。全麻的优点包括可消除产妇紧张恐惧心理、诱导迅速，较少发生血压下降和心血管系统不稳定，能够有效保证呼吸通畅和通气，但是全麻深度不当容易造成新生儿呼吸循环的抑制，所以全麻对麻醉医生、手术医生以及新生儿医生要求比较高。通常我们采用“半麻”，

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静脉麻醉（所谓的全麻）

无痛人流一般使用麻醉药物使患者处于镇静催眠状态，也就是通常所说的“深度睡眠”状态，由于手术时间较短，大多不需要使用肌松药物，也不进行气管插管，因此属于静脉麻醉，而非真正意义的“全麻”；这种静脉麻醉对患者的创伤及副作用较小，是一种常用的麻醉方式。

硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉（所谓的半麻）

大多数剖宫产，特别是母体没有椎管内麻醉禁忌症（例如严重的凝血功能障碍、严重的腰椎畸形、患者自身无法配合麻醉等）的时候，首选硬膜外麻醉或者硬腰联合麻醉，也就是所谓的“半麻”，主要表现是患者意识清楚但腰腹及下肢运动和感觉障碍，以便于剖宫产手术操作。

全身麻醉

有些剖宫产手术需要采用全身麻醉（简称“全麻”）才能完成，例如：特别紧急的剖宫产、有椎管内麻醉禁忌症的患者、有低血容量休克表现的孕妇准备立即手术者。但是，由于全麻时需静脉或者经气道使用麻醉药物，这些药物可能会随母体的血流经胎盘进入胎儿血循环中，导致胎儿出生后的呼吸抑制甚至心跳骤停等严重的不良结局，因此，全麻的使用需非常谨慎，必须在具有充分准备、能满足新生儿复苏和抢救等条件的基础上才能实施。

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