所謂的心癮，是否只是一種心理上、精神上、意志上的問題——心癮，真的只是「心」癮嗎？假設有一種物質，它不產生生理上的戒斷反應，那麼我們對它的濫用和依賴是否就純粹是心理問題？假設我們已經（因為昏迷或被迫或硬挺）「捱過」了某種毒品的生理戒斷反應期，是不是意味著只要精神意志足夠堅強就可以永不復吸？假設攝入毒品時沒有意識，沒有感受到high，是否就意味著不會產生任何心理依賴？如果心癮真的只是「心」癮，那麼上述假設的答案都應該是肯定的。可惜心理成癮的真相，並沒有那麼簡單，這是因為討論臨床問題與討論哲學問題不同，在臨床問題上，心理和生理並不是兩個可以完全分開的概念。以公認生理和心理依賴性都極高的海洛因為例，它其實是以嗎啡的形式來影響大腦。如果是少量μ-鴉片類受體被人腦正常產生的內啡肽或外來注射的嗎啡激活，對人就會產生鎮痛和鎮靜作用。但由於海洛因能直接穿透血腦屏障，然後才轉變成嗎啡，這就等於對中樞神經系統直接灌入大量的嗎啡，對μ-鴉片類受體產生極大的刺激，進而造成神經連鎖反應，大量釋放多巴胺等神經遞質，使負責產生快感、成就感的神經環路過載（幾乎所有的心理成癮都牽涉這一環節），給使用者帶來一種無與倫比的欣快感。當你的神經系統已經適應了海洛因的效果，習慣了外來藥物刺激下高濃度的各種神經遞質，打破了原有的信號平衡，你卻不再吸食（或不再逐漸加量吸食）海洛因了，如此一來，各個受影響的神經系統就會進入錯亂。當調控身體機能自律神經錯亂了，就會產生各種身體症狀，比如發冷發抖，上吐下瀉，失禁，頭暈，全身劇痛，等等，這些就被稱為生理上的依賴。當腦部影響意識方面的神經系統錯亂了，人就會失去積極性，失去成就感，會抑鬱，會恐慌，等等，這些就被稱為心理上的依賴。有些毒品，由於影響的神經受體類型和位置不同，在戒斷時通常不會導致嚴重的生理症狀（注意，沒有生理戒斷症狀不是說沒有對生理健康的摧殘）。比如可卡因，戒斷時身體的直接反應遠比海洛因要小，甚至可能沒有，但它對意識相關神經的影響極大。當一個長期習慣被可卡因刺激的大腦突然失去了這種刺激，就會瞬間進入一個低潮期，會變得極為疲倦，缺乏快感，緊張，煩躁，乃至沒了任何希望，這時候人會自然而然地極度渴望繼續吸食來重新達到心理上的滿足。難道因為可卡因和冰毒的戒斷以心理症狀為主，我們就能說可卡因、冰毒成癮僅是人的精神意志的問題嗎？顯然不是的，因為這些毒品的造成「心癮」並不以吸食者的意志為轉移。就好像一個人五天沒睡覺，並不會因為他意志訓練得有多堅強就可以永遠醒下去，最終還是要是睡的，這是大腦生理需求決定的。而對興奮劑成癮者來說，他們急需的「睡覺」就是繼續服毒，大家可以想像一下。還有的物質成癮性相對低，但只是低而不是無。比如大麻，乃至多數人不視為毒品的酒精、菸草（尼古丁），其實都具備生理和心理上的雙重成癮性，只是所需的量和時間不同，風險危害程度有別。一旦深度成癮，其「心癮」背後一樣是基於生理上的病變。大麻取締人腦自行產生的anandamide（大麻素） 去激活CB1受體，導致GABA減少釋放，而被GABA抑制的多巴胺系統則有所活躍，同時影響情緒、記憶、認知、疼痛等方面。酒精可以通過NMDA受體影響多巴胺系統，尼古丁則是通過尼古丁乙酰膽鹼受體（nAChRs）去影響，長期使用都會造成相關神經元在細胞層面的改變，變得更依賴外來的物質。而且別忘了，這些只是至今能夠確認的途徑而已，以大腦的複雜程度而言，恐怕還有很多東西沒搞清楚。最後再說說致幻類的毒品。有些致幻類毒品確實被歸類為成癮性很低的類型（再次重申，成癮性低不代表危害性低，另外也不是全部都如此），例如號稱「不會成癮」的LSD，突然停用很少導致身體不適，也不太會像戒斷可卡因、冰毒那樣讓人極度抑鬱絕望，極度渴望繼續服用。單單這樣看來，LSD成癮似乎更接近真正意義上的「心癮」。然而為什麼有這些「優點」的LSD沒有取代其他更難戒除更致命的毒品呢？為什麼不是「今年過節不吸毒，吸毒就吸LSD」呢？關鍵是因為LSD等致幻劑並不能保證給你帶來愉悅的感覺，相反有時候會帶給服用者非常恐怖難受的幻覺，即使你運氣好沒碰到bad trip，也完全比不上一開始服用海洛因可卡因的效果。如果有一種致幻劑能保證你獲得極度愉悅的幻覺，那麼它也必定會像海洛因、可卡因那樣產生生理層面上的心理成癮，這是由人類感受愉悅的物質基礎所決定的。也許只有當我們的意識能夠脫離生物大腦的牢籠，才能擺脫這種必然，發明某些人所想像的「實現極度的愉悅，又沒有副作用」的「藥物」。至於在當下以及可見的將來，還是儘早熄滅這種妄想為好，任何號稱「用了超級爽但不會上癮沒副作用」的藥物，誰信誰傻。說到這裡，你再碰到某些人宣稱某某毒品「不會生理成癮」「上癮只是心理依賴」等說法，當明白該如何對待了。
閱讀更多 上林1984 的文章
