赤小珠

水腫主要是由於某些原因導致皮下組織內的液體瀦留過多所致，可能是全身性疾病，如處於失代償期期的肝硬化、充血性心力衰竭、急慢性腎炎和腎病、重度的營養不良等，也有可能是局部外傷、過敏、血栓、局部炎症反應導致的。不同病情所導致的腿腫和身體症狀的情況是不一樣的，需要加以鑑別。瞭解下肢水腫的相關知識，對於您瞭解自己的病情有很大幫助。

心衰造成下肢水腫的情況多以慢性心力衰竭多見，其中右心衰竭的主要體徵之一就是水腫，主要原因就是體循環淤血所致，常見於肺源性心臟病或者某些先天性心臟病。右心衰竭除水腫體徵外，還有可能因為體循環淤血造成頸靜脈怒張、搏動增強表現，肝頸靜脈反流徵呈現陽性結果，肝脾腫大等表現。並且會有明顯的消化系統症狀，比如腹脹、噁心、嘔吐等，這些軀體症狀可能和胃腸道、肝臟的淤血造成的。這些表現對於普通人瞭解下肢水腫的病因和分類，有一定的實用價值。

腎病造成的腎性水腫主要是由於水和鈉的瀦留造成的，可分為兩大類：腎病性水腫和腎炎性水腫。在這兩種水腫的發作過程中，腎病性水腫多從下肢開始，組織間隙中的蛋白質含量很低，使血漿膠體滲透壓下降，液體就會從血管內滲入組織間隙而產生。當某些原因導致患者的有效循環血容量減少時，會進一步加重電解質紊亂，加重水腫的症狀。這種下肢水腫往往伴發血壓的升高、尿蛋白異常、甚至血尿等，並且可能有乏力、疲倦、腰困、飲食減少的表現

本期答主：王澤，醫學碩士

生命召集令

看了您的提問我覺得應該分兩個部分來解答：1.如何區別水腫原因；2.該去看哪個科。我開始講咯。

1.水腫區分

能引起下肢水腫的原因有很多：心源性、腎源性、肝源性、血管源性、免疫源性、內分泌源性、藥源性等等。而您的疑問主要在心源性和腎源性，那我就著重講講這兩個：

1. 心源性：由心功能下降引起的下肢水腫一般為對稱性的凹陷性水腫，水腫的原因主要是因為右心功能下降不能將更多的血液射入肺部，同時體循環的血液不停的回到右心，引起的血液的堆積，可以理解為交通堵塞，加上重力的配合所以雙下肢率先水腫。心源性水腫多半都會有心臟方面的疾病表現：心累、心悸、胸悶、氣緊等。
   
   
   
2. 腎源性：腎源性水腫病因是水鈉儲溜，也就是說血液太濃，水排不出去全留在體內。所以腎源性水腫一般會先在人體組織比較疏鬆的部位開始出現，比如顏面部，當然它也可以出現雙下肢水腫，但並不會像心源性那樣一出現就不宜消退，而且腎源性水腫多從腳踝處開始。腎源性的腎臟表現有蛋白尿、少尿、血尿、高血壓等腎功能障礙的表現。

下面這張截圖簡單明瞭的做出了總結：

2.看哪個科

在講這個問題以前我們再說一下水腫，它和發熱、咳嗽、胸痛、腹痛一樣，一般人很難從表象看到本質，這很正常畢竟各位不是醫生。單拿心源性和腎源性水腫出來說，他們兩也會相互影響：腎源性引起了高血壓、水鈉儲溜，久而久之心功能一樣要受影響；心源性嚴重情況下可引起腎灌注不足，同樣可引起急性的腎功能不全。所以任何疾病都不是孤立存在的，人是一個整體，看病也要從整體看。

現在的朋友都存在這個問題：該看哪個科。這需要醫生想幫你分析病因而不是你自己在那瞎猜。心內科、腎臟內科以及內分泌科、風溼免疫科當然都可以看，但其實我們建議是先看全科，這不是D醫生的自賣自誇，因為全科的工作就是診斷未分化疾病，國家在大力發展全科就是為了減輕醫療負擔，讓老百姓看病不茫然，避免重複就醫。從國外的經驗來看，通過全科分診也是最省事的醫療模式。

全科D醫生

不要糾纏在區分上，而是怎樣消除水腫才是中醫的任務，區分由西醫去分，反正西醫是無任何方法消除水腫的。

而中焦，主要是脾胃，主要作用是對食物的腐熟消化，吸收和輸導水谷精微的作用，也是中焦靠脾胃去生化氣血之源。如何促進脾胃生化氣血，是提高人體免疫系統，提高抵禦疾病的保證。對中醫來說，重點在改善人體毛細血管通透性，使血液在動脈毛細血管能夠正常物質交換，向身體各組織器官輸送氧氣和水谷精微，使各系統生理功能平衡。這是中焦的作用。

下焦主要是小腸，大腸，腎，膀胱，是主管體內水液流通和排洩的器官，也是水液流通和排洩的通道，因此，三焦又有“水道”之稱。

三焦氣化不通是人體水腫的主因。水飲於胃，脾為胃行其津液，脾氣散精，內而臟腑四肢百骸，外而肌腠皮毛使之滋養。另外，脾氣散精，又能上輸於肺，再靠肺氣的宣發肅降協調作用，使三焦水道通調，並使下注於腎的水液通過腎的升清降濁功能將濁中之清上歸於肺，濁中之濁下注膀胱排出體外。

由此可見，整個水液代謝過程中，三焦是貫穿始終的通道，將肺，腎，膀胱等五臟六腑與腠理密切聯繫起來，腎臟與三焦膀胱密切聯繫，相互配合！

不論什麼原因的水腫，均與三焦與五臟六腑代謝失調有密切聯繫。

在水液代謝過程中，雖以腎臟為主，以肺之宣降為動力，但三焦卻是貫穿始終的水液通道，三焦不通才是各種水腫的主要因素！因而，稱三焦為“中瀆之府”，有“總司人體氣化”的作用！

廣東民間中醫

中醫雜談

腿腫是水腫表現在下肢的症狀，一般來說腿腫在心臟病變時多見。水腫是人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，在臨床上將水腫分為以下幾種，各有特點，小克為大家分享分享。

1.心源性水腫:常見原因是右心衰竭，表現為從輕度的腳踝部水腫向上延及全身水腫，發展較慢，可隨體變化而改變部位，呈對稱性，凹陷性，顏面部一般不出現水腫。

2.腎源性水腫:多發生於各型腎炎及腎病，水腫從眼瞼、顏面開始而延及全身，發展較快，水腫質軟而移動性大。

3.肝源性水腫:常見於肝硬化失代償期，多表現為腹腔積液，也可先出現足踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢多無水腫。

4.營養不良性水腫:多見於長期營養缺乏、蛋白丟失等，特點是水腫發生前有消瘦、體重減輕，水腫常從足部開始向全身蔓延。

5.粘液性水腫多見於甲狀腺機能減退，經前期緊張綜合徵水腫發生於經前1-2周，表現為眼瞼、手部及踝部輕度水腫。

6.下肢靜脈血栓及靜脈曲張也可出現腿部水腫，下肢淋巴迴流受阻可引起腿部水腫。

小克醫學

至於腿腫了，是心衰還是腎病引起的，如何區別?我認為，專業的事情，交給專業的醫生來做比較好。因為除了心、腎疾病外，還有肝病、腫瘤、內分泌疾病、營養不良、寄生蟲感染等等其它原因也可以引起腿腫。你覺得呢。

木棉花開15609

其實，這就涉及到醫學上“心源性水腫”與“腎源性水腫”的鑑別了。

對於患者而言，單純靠症狀表現及病史，其實是很難去區分是“心源性水腫”還是“腎源性水腫”的。更何況還有其它類型的水腫：如肝源性水腫（肝硬化、肝癌等疾病所致的水腫）、內分泌相關性水腫（如甲減、庫欣綜合徵等所致的水腫）、結締組織病所致的水腫（如系統性紅斑狼瘡、系統性硬化等所致的水腫）、藥物所致的水腫（如糖皮質激素、甘草製劑等）、侷限性水腫（如下肢深靜脈血栓形成、β溶血性鏈球菌感染所致的淋巴管炎等）等等。