白奕田

对一些闭合性骨折，肿胀不厉害的部位，比如锁骨骨折一般不会推迟手术的时间，因为周围组织肿胀不厉害，炎性渗出不多就算早期手术基本不会引起感染的情况，所以医生会尽快安排手术。

而对于开放性有污染的骨折，比如下肢胫腓骨开放骨折，还有肿胀比较厉害的股骨干、跟骨等部位的骨折，是需要首先抗感染和消肿处理，尤其是脚踝部、跟骨等部位的骨折，需要十几天的时间来彻底消肿以后才敢手术，目的就是为了手术后避免发生感染的情况，如果一旦感染手术内固定就不能继续起到作用，而且还容易形成骨髓炎的情况，比较危险，所以不能着急。

医学慕课

骨折手术时机的选择，是骨与软组织的相互妥协，也是全身与局部的相互妥协。此外还要考虑一些其他方面的问题。和临床上很多情况一样，对具体的病例可以给出分析，但要给出一个滴水不漏的全面描述并不容易。

骨组织方面：

单考虑骨的方面，手术越早越好做。14天是“新鲜骨折”与“陈旧骨折”的分界。14天后，硬骨痂开始形成，骨痂不好去除，会影响解剖复位，并且周围组织的粘连机化会使手术难度增加。实践中对大多数骨折来说，14天内做，效果差不多。

软组织方面：

软组织肿胀不利于软组织愈合，且增加感染风险；骨折端的移位和移动也可能会加重软组织损伤。肿到一定程度，需要先消肿。实践中这个程度的界定主要依据术者经验，也一些相对公认的标准，比如出现水疱。消肿的时间书上说10-14天，但实践中以主观经验为主，一个相对客观可靠的体征是局部出现皱纹（说明肿胀已跨过峰值，开始减轻了）。

全身方面：

创伤带来的血流动力学问题和全身炎症反应，全身状况差的患者经不起手术打击；但不做手术，病人卧床制动会带来例如呼吸和泌尿系统的全身问题。针对这个问题，有人提出了“创伤控制骨科”的概念，遇到全身状况不行的，先在24小时内做暂时的固定，再争取10天到15天做彻底的固定，这个时间既躲开炎症反应，也赶在临时固定物带来的感染发生之前。一些特别容易发生全身并发症的部位的骨折，时间也和其他不一样，例如股骨干建议24小时内做确定性手术。

其他方面：

比如感染：为降低感染风险，开放性骨折最好在6小时内清创。这时间是根据细菌繁殖的时间推断的，目前尚无循证医学证据。

骨科王健医生

自己或者家人有过骨折经历的患者常常遇到这样的情况。

骨折后住院都三天了，怎么医生还是不给安排手术。家人心急如焚，可是医生看起来好像一点都不着急，查房只是说“再消消肿”。 时间长了，看着隔壁床的病人都手术完了甚至都快出院了，自己家人还没安排手术，心里总是犯嘀咕，“是不是因为没给医生表示表示，所以拖着我？” “是不是需要托熟人找关系打招呼才给提前安排？” 有的干脆找医生理论甚至发生争执。

有的医生可能会解释的比较清楚明白一点，而有的医生并不善于表达，可能只是简单的一句“消肿了才能开刀”便不再多说，再加上骨科比较忙，常常是住院几天了没见到医生几面，让病人和家属不理解也不放心。

这篇文章针对这个问题给大家统一解释下。

当我们四肢任何部位发生骨折后，骨折折断的地方会出现以下变化：出血、疼痛、畸形、有些还会出现水泡。

这很好理解，骨折的地方肯定是会出很多血，再加上骨折后创伤刺激，骨折周围的肌肉等软组织会水肿、充血、渗出。这就造成了骨折部位很快肿胀起来。

这种肿胀往往在受伤骨折后几个小时就开始出现，到3~4天到达高峰，7~10天开始消退。为什么会消退？一些血肿被身体吸收，创伤导致的炎症反应随着时间推移开始缓解，细胞的水肿和渗出慢慢减少。这一周左右的时间，就是大家经常听医生说的“消消肿”

那么，不消肿不能开刀吗？

当然能开，但是风险大。包括哪些风险呢？

①最直观的，肌肉等软组织充血水肿后，细胞体积变大，把皮肤撑得胀鼓鼓的，有的皮肤都被撑到肿的发亮，更有甚至，皮肤出现大量水泡。这个时候开刀会出现什么问题？一刀划下去，里面鼓鼓囊囊的肌肉什么的都挤了出来，好，骨折复位好了，钢板也钉上去了，完了，皮肤关不上了。这就像你准备出去旅游，旅行箱里拼命塞满了东西，好不容易把拉链拉上，这时候你轻易不会把拉链拉开，因为你知道的，一旦拉开，里面的东西就会“爆出来”，再想拉上又要费一番周折。现在也是这个道理，想要缝合皮肤刀口，发现缝不上了，或者即使好不容易缝上的，切口缝合处的皮肤张力太大，容易造成切口两边皮肤缺血坏死、切口崩裂、疤痕过大。

②对于有水泡的，就像上面这张图这样，如果要做手术的标准切口恰好在水泡位置，你说说让医生怎么下刀？？

③再者，受到创伤刺激的影响，骨折周围的软组织水肿、炎症反应，造成细胞应激能力降低，感染风险增高。这句话太专业，翻译一下，就是本来骨头旁边的肌肉啊，脂肪啊，细胞啊，每个细胞里面都储存了满满的能量、物资、能源，斗志昂扬，随时待命。现在这根骨头突然骨折了，身体调动骨折部位周围所有的细胞拼命的加班加点工作，生产和释放自己储备的各种物质，帮助骨折部位吸收血肿、缓解疼痛、促进修复、减轻炎症反应，大家都已经精疲力尽了，很累了，这个时候你偏偏要给他们再来一刀，手术本身也是一种创伤啊，从外向内，两面夹击，你说你到底是帮自己还是坑自己？软组织兄弟们经过几天几夜的鏖战，为了修复组织损伤，已经是消耗了所有的人力物力，现在还要腹背受敌，哪还有多余的能力来对抗术后的感染？这时候细菌正好趁虚而入，国际骨科学界的共识是，水肿明显时手术，术后感染的风险增加十几倍！！多等几天，就能明显降低感染风险，何乐而不为？

骨折的修复和愈合是有一定的过程和规律的。一般成年人大概骨折后3周左右，骨折才开始进入愈合阶段，换句话说，骨折后3周内手术没什么太大影响。是不是放心多了？耐心的等着吧。

又有人要问，那我以前骨折了医生怎么当晚就给我开刀了？那不是让我冒了很大的风险？

如果是当天急诊手术，你应该好好感谢下加班加点给你开刀的医生、麻醉师和护士们。

因为此时骨折部位肿胀还不明显，炎症反应还不重，一般在骨折后几小时内，这时候开了也就开了。趁着组织水肿还不重，赶紧手术完把伤口缝好，这也是一种很好的选择，及时的固定，减少了骨折断端之间的错动所带来的一系列创伤刺激反应。

还有一个问题，是不是所有地方的骨折都存在上面说的这个问题？

不是的。这种情况最常见的是四肢骨折，胳膊腿啊，手和脚啊这些地方。像锁骨，脊柱这种地方的骨折，因为周围不是密闭的空间，出的血可以四处流走，所以不会肿的很厉害。一般不存在这个消肿的顾虑。

而骨盆和股骨干骨折，因为骨折周围有大血管经过，可能有大出血，所以有时候肿起来也要紧急开刀，救命要紧。

还有开放性骨折（骨头都露出来了），为了降低感染率，也要尽早闭合伤口。

说了这么多原因，再说说怎么尽快消肿。

①首先，限制骨折处上下关节的活动，也就是专业术语“制动”。一般采用 石膏托、支具、牵引等，或者让病人自己控制不要活动患肢。因为你动的多了，骨折断的地方就会搓来搓去，这些都是二次损伤，加重疼痛、也加重肿胀，造成迟迟不能消肿。

②其次，可以用一些消肿的药物，比如甘露醇，七叶皂甙，迈之灵等，效果有点。但是如果你本身还有一些严重的内科病，比如肾功能不全等，就算了。

③肿胀局部可以采用一些外用消肿的方法，比如硫酸镁湿纱布外敷，比如把生土豆切成薄薄的土豆片贴在肿胀的皮肤上（土法，我自己经常给我的病人用，经济实惠，下次再来。）

④冷敷很重要。千万千万不要热敷，如果你想尽快消肿的话。低温能收缩骨折周围的血管，减少出血、渗出和水肿，也能降低炎症反应的程度，减少疼痛感。屡试不爽。

冰袋可以自制，注意别让冰块直接接触皮肤引起冻伤就行。

⑤ 抬高患肢，有助于静脉回流而消肿。

骨科医生王杨雨凡

小二君在两年前的中秋时右脚脚踝引发了骨折，当时印象特别深的是，骨折以后的右脚，肿的和馒头一样。幸运的是我的右脚只是出现水肿，并未出现水泡、淤血等情况。

在病床上躺了六天，天天输消炎药，医生也帮我把伤脚捆紧，帮助水肿排出。当时医生简单的解释了下，最最平常的道理，水肿时做手术，伤口缝合不上，容易出现伤口崩裂，甚至伤口感染的风险。

水肿的发生规律

理论上来说，水肿的发展进城是这样的，一般骨折后的1到3天是水肿的发展高峰期，如果在刚刚骨折后6～8小时，趁肿胀还未完全形成进行急诊手术也可以，但是往往各种检查还没做，风险太大，何种骨折后立即手术的情况很难实现。

往往是等骨折后5到7天消完水肿再开始手术。甚至有些水肿严重的人，得消肿两三周才可以手术。

如果强行手术，很可能出现皮肤感染、皮肤缺损甚至钢板外露等风险。

当然也有特殊情况，比如年龄大的患者(75岁及以上患者)的股骨颈、大腿部位骨折就不能拖，拖久了容易出现肺部感染、褥疮等情况，严重的甚至会导致死亡。

小二侃健康

骨科工作这些年，经常有患者问我，我这骨折都很多天了，为什么还不给我安排手术，会不会骨折已经长在一起了，做手术时是不是要重新打断再接呢？还有问骨折后为什么不给我当时就手术呢？这不会耽误我病情吗？

矛盾

由于患者的不理解，经常会发生一些误解和纠纷。 所以，今天我有必要的回答一下这个问题，让大家明白是怎么回事，我想多一个人明白，就会让我们之间减少一些麻烦，减少一些矛盾，有利于我们的日常工作。

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手术分类

骨折手术分急诊手术和择期手术，急诊手术就是马上就做的手术，如开放性骨合并有血管神经断裂的，我们就要急诊把血管和神经接好，然后根据患者当时的情况决定是否把骨折一起接上，当然这种伤，它的皮肤软组织一般都不好，我们一般骨折复位后，用外固定架固定。

再一种情况就是骨折后软组织损伤较轻，而且是伤后6小时内的，而且全身条件好的，是可以手术的。其实在我的工作中，骨折择期手术实际是很多的，因为你想都骨折了，那么软组织能好吗？一般都会肿胀、挫伤、严重的甚至起水泡，而且肿胀不是骨折后就开始消退，它是逐渐肿，肿到一定时候，才开始慢慢消肿，一般得5到7天才能消肿，如果在肿胀期做手术，软组织受伤后对细菌抵抗能力也很弱，切口也不容易缝合，是很危险的。

还有一种情况就是骨折后全身情况不好，也不能马上手术，要等到患者状态好时再手术。手术是一种对人体的打击，病人都有生命危险了，你还给接骨折呢，那就是对病人的不负责任。

择期骨折手术时间

骨折伤后多长时间手术最好呢？一般情况，身体条件好，骨折部位消肿，骨折伤后5到14天之内都是可以的，是不会影响骨折愈合的。

骨科姚大夫

先从我一个朋友的经历说起吧。年前那段时间我一个朋友出车祸小腿骨折了，下肢肿的跟个肉包子似的，伴随着剧烈的疼痛。马上就要过年了，赶上个这事，工作家庭一时间变得一塌糊涂，他自己心情也极其低落，就这种情况下，医生拖了几天了还不安排手术，他很是不理解，甚至跟人家医生吵起来。

肿胀的影响

骨折后不能立即手术最主要的原因就是因为肢体的肿胀。骨折后由于软组织遭受巨大创伤，导致局部大量出血，肿胀，疼痛。如果此时做手术很容易引起大面积的感染，增加手术风险，而且即使做了手术肿胀因为手术会继续增大，很可能撑破你的伤口缝合处，而且巨大的张力使伤口很难愈合。

认识肿胀

骨折手术时间

可以先等局部肿胀的地方消肿后，再考虑手术。虽然随着时间推移，术中复位难度会增加。但权衡利弊，保护软组织比难复位更重要。一般在受伤后两周内手术对手术和骨折愈合都没有太大影响。

需要立刻手术的情况

当然，也不是所有骨折都要先养着。也有一些骨折，需要尽快手术，最典型的就是开放性骨折。也就是说骨头刺破皮肤露到外面。这时候，需要赶紧清创，关闭伤口，伤口内比较清洁的，充分清创的同时可以做好骨折固定。

特殊情况不需要立即手术的

临床上也会有些特殊情况，比如老年人，有慢性病或者本身身体条件不适合立即手术，需要观察。这时候，即便是开放性骨折，可能也不会立即做骨折固定手术。而是先清创，然后做个临时固定，如石膏、牵引或者外固定架固定。等到检查和术前准备充分、全身或者局部情况改善，适合手术时再手术。

运动康复王帅

关于这个问题，我作为一名骨科医生，经常碰到，也天天回答。首先我们要知道，一个人骨折之后，我们受伤的地方都会出现一些什么样的问题。

一个部位的骨折不单单只是骨折，它往往合并了周边软组织神经甚至血管的损伤，那么这些血管的损伤会导致局部软组织肿胀出血，青紫瘀斑。从而造成局部的静脉回流障碍导致局部的血管通透性就会增强出现肿胀。严重的可以出现张力性水泡，甚至坏死或者骨筋膜室综合征。

骨科老谭酸菜

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1.手术时机的把握很重要！有的手术需要急诊做的，医生不会不立即做，比如急诊清创上外固定等等；但是有的手术晚做有晚做的好处，比如严重的踝关节骨折，这种手术还是术前牵引一周消肿以后做比较合适。

2.术前全身检查真的很重要！比如闭合性的骨折，无需立即手术清创，此时我们给予适当的固定及处理后先进行全身检查，身体条件允许的情况下给予手术比较安全！经常有的病人说我才30几岁，什么病都没有，赶紧做，可是医生因为遇到的多了，比较谨慎，有的30几岁就是有高血压，糖尿病，而且血压血糖很高，自己说没有是因为没查过，医生宁可每个病人都检查，也不愿意因为没有检查而害了有问题的病人！

3.手术方案的确定，医生有的需要ct或者核磁才能确定手术方案，往往核磁也要两三天才能约到，而且手术器械的预订，有的3d打印技术做手术时间更长，所以这个也是原因！

4.骨折病人术前往往有纠纷，医保，意外保险之类，责任没有搞清楚病人的犹豫使得医生也会很犹豫，毕竟现在社会，手术不手术不是医生说了算，医生只能给出建议，这个有人会要喷我，但我会说喷我的都是外行！

5.钱都没有交够，这个很多人会拿出医德来说话，说你们医生没钱就不开刀了？可是我如果说医生开了刀最后没交钱都扣医生的钱，换位思考，你们会理解吗？病人往往说，我不是那样的人，一定术后会交齐的，我就遇到过太多这样的人，出院还是不交，最后扣医生的钱，遇到的多了，也冷漠了！

当然，最主要的还是因为有的骨折真的需要检查清楚并且消消肿，这样手术疗效才好而且手术后才能更好的康复！纯手打不易，谢谢！

骨科王医生

刘医生谈骨论筋🌵骨折后是否急诊手术🌵

我在骨科工作的这十几年中，碰到了各种各样骨折的病人。有的骨折需要急诊手术，有的需要等一段时间再做。对于等一段时间再做的病人，很多家属不理解，抱怨说我都骨折了为什么不马上做手术？早做了不就不疼了并且早康复吗？其实里面是有原因和道理的，下面给大家说一说。

骨折手术的目的是保证患者生命安全的前提下，再行手术使骨骼愈合。

骨折不急诊做的原因

一、骨折处肿胀。这是不着急做手术的主要原因。1.骨折后骨头和软组织内的血管破裂出血。2.软组织受创伤引起肿胀。3.肿胀压迫静脉血管，进一步加重肿胀。肿胀消肿一般需要一周左右。要是在肿胀期切开，一是手术也是一种创伤，再加上在里面放内固定物。手术刀口很可能缝不上，导致钢板外漏或皮肤坏死、伤口感染。就像爆米花机一样，本来里面的压力就高，你还想打开放东西，一定会炸。

二、合并症。当合并有其他脏器损伤时，都要优先于骨折的处理。单纯的骨折不会危及生命，但脏器损伤可以。如颅脑损伤、肺破裂、腹部脏器破解等。一定要检查清楚，并需要一定时间观察。

三、大的骨折要延期做。如骨盆骨折，本来出血就多，要是再切开手术，很有可能失血过多死亡。哪个医生也不会如冒险。

四、等一段时间是让受损软组织恢复。有利于骨折愈合，防止皮肤及软组织坏死。

五、基础病和个别药物。合并心脏病、糖尿病、高血压等，并且口服影响手术的药物（利血平、华法林）时，要先稳定基础病和停药后再手术。

但是这个等待是有期限的，一般不能超过两周，因为两周后骨折部位骨痂生成，并且软组织生长包绕。骨折复位就成问题了。

骨折急诊做的原因

一、开放性骨折。骨头漏出来了或者肌肉破损严重的都要急诊手术。要不容易感染。

二、有神经和血管损伤的骨折。脊柱骨折引起神经症状、大血管破裂、肢体神经损伤卡压都要急诊手术。

三、骨筋膜室综合症。容易引起截肢，一定急诊手术。

所以说当医生告诉你等一段时间再手术是有道理的。因为我们手术的目的是为了康复，不能因为急着做手术而危及生命。手术挺漂亮，人却没了怎么行！你说是不是？

我回答这个问题的目的，是让大家对骨折手术时机的选择有所了解。增强医患共信，减少医患矛盾，构建和谐的医患关系。

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