火箭隊魂哈登
二甲雙胍作為控制血糖最常見的口服藥，在臨床上已經應用多年，但是很多患者卻發現說明書上提到肝腎功能不全者禁用二甲雙胍，由此認為二甲雙胍會傷害肝腎。
其實，二甲雙胍不需要經過肝臟代謝，而是直接以原形從腎臟排出，且本身對腎臟沒有毒性。因此，在正常用藥規範內服用二甲雙胍，並不會對肝腎功能造成損害。
二甲雙胍是否會損害肝腎？
二甲雙胍不需要經過肝臟代謝，而是直接以原形從腎臟排出，且本身對腎臟沒有毒性。因此二甲雙胍不會損傷肝腎。
之所以說明書上提到的肝腎功能不全者禁用二甲雙胍，是要防止乳酸中毒。二甲雙胍會促進葡萄糖的無氧酵解，從而增加乳酸的生成。肝腎功能不全的糖尿病患者服用二甲雙胍會導致藥物無法正常排洩出體外，血液中的乳酸不斷增加，使血液由中性變成酸性，從而導致乳酸酸中毒。
哪些患者不適合使用二甲雙胍？
除肝、腎功能有損害者不宜服用外，以下也是二甲雙胍的禁忌人群：
對鹽酸二甲雙胍過敏者；
嚴重感染和外傷，臨床有低血壓患者；
急慢性代謝性酸中毒患者；
酗酒者；
10歲以下兒童；
妊娠糖尿病患者。
糖尿病患者應該服用多少劑量的二甲雙胍？
服用二甲雙胍的劑量最好從每天500毫克起，最大劑量為每天2000毫克，可用的最大劑量普通片是每天2550毫克，緩釋劑是每天2000毫克。
溫馨提示：首先要明確一點，任何藥物都存在一定的副作用，但是隻要遵醫囑服藥，在劑量允許的範圍內，降糖藥物的安全性還是有保障的。事實上，長期高血糖對肝腎功能的損害遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響，可以說控制好血糖才是對肝腎最好的保護。
二甲雙胍是目前臨床使用率最廣的降糖藥，其藥物本身對肝腎無毒副作用。
吃二甲雙胍的糖尿病患者出現肝腎損傷，有可能是因為糖尿病併發症或是合併其他疾病造成的。例如，糖尿病患者病情控制不佳時，可進展至糖尿病腎病階段，此時，腎功能必然受到影響，並且會隨著病情加重逐步惡化，甚至發展為尿毒症，此時選用藥物則需再三斟酌，儘量選用對腎功能影響較小的藥物，例如改用胰島素或格列奈類降糖藥。
當然，服用二甲雙胍降糖的糖尿病患者合併其他疾病時，比如簡單的感冒，不合理的服用感冒藥（例如有些人為了讓症狀迅速緩解，選擇加大劑量或是多種感冒藥聯合應用），極易造成肝功能損傷。諸如此類，這個“傷肝腎”的“帽子”是不能扣到二甲雙胍“頭上的”。
臨床上有一些情況，醫生會讓患者停用二甲雙胍，所以很多人會認為二甲雙胍傷肝腎的。其實不然，選擇停用二甲雙胍，絕大多數是對於本身就有肝腎損傷的糖尿病患者，尤其是一些腎功能不全的患者。因為二甲雙胍是直接以原形經過腎臟排洩到體外的，對於腎功能不全的患者，因為腎小球濾過率的下降，會導致二甲雙胍不能正常排出體外而被滯留於體內，引起二甲雙胍及乳酸在體內蓄積，造成乳酸蓄積的酸中毒，所以當腎小球濾過率下降到某一水平時，是需要停用二甲雙胍。同樣的，臨床上需要行造影檢查的患者，如果腎功能不全，也是需要在造影前後暫停二甲雙胍的。
本期答主：張克慧，醫學碩士
生命召集令
那我們首先就要了解下二甲雙胍的作用和禁忌了，才能更好知道它的危害，所謂知己知彼，百戰不殆。
作用機理：抑制肝糖輸出，增加外周組織對葡萄糖的利用，增加胰島素敏感性，增加葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。
適用範圍：2型糖尿病，1型應用胰島素後血糖波動大者，二甲雙胍不增加體重。
禁忌症：1型糖尿病，有嚴重併發症，肝腎功能不全，慢性胃腸病，慢性營養不良，孕婦、哺乳期糖尿病，酗酒，肌酐清除率＜60ml/min。
副作用：最常見副作用是消化道反應，最嚴重副作用是乳酸性酸中毒。
看完以上這些，估計大家都有點蒙，沒怎麼講對肝腎哪裡不好了，機智如大家。
確實，臨床應用中國專家也達成一致的觀點：二甲雙胍本身沒有肝腎毒性，不會引起腎臟損傷。那為什麼肝腎功能不全者禁用二甲雙胍呢？肝腎作為二甲雙胍的代謝處理和“物流輸出中心”，如果運轉功能差，則會影響二甲雙胍的在體內的代謝排出，在體內蓄積會引起“乳酸性酸中毒”嚴重的後果。
巴拉和他的朋友們
如題所述，血糖高我以已明確診斷為“2型糖尿病”而解答該題。
二、簡而言之，一般藥物都是通過肝臟代謝、腎臟排洩，故對肝腎都有一定影響，但在服藥之前肝腎功能正常，在服藥過程中監測肝腎功能變化，如有影響及時發現及時調整藥物，這是臨床診治的正常路徑，誰都預測以後肯定會發生什麼事。但在服藥之前如已經存在肝腎功能問題，對肝腎功能有影響的藥物，臨床應用肯定會很慎重。
最後，建議大家不要擅自服用藥物，要在專業醫生指導下應用，避免得不償失的事情發生。
路標指向老年病
二甲雙胍在臨床應用已經有50多年曆史，是使用最廣泛的口服降糖藥之一。由於其降糖作用明確，副作用小，且有明確的心血管保護作用，所以是二型糖尿病的一線用藥。 
關於二甲雙胍對肝腎是否損害，我們可以看看 二甲雙胍臨床應用專家共識是怎麼說的：
二甲雙胍不經過肝臟代謝，所以認為二甲雙胍無肝臟毒性。
目前，肝功能不全患者使用二甲雙胍臨床資料較少。但是肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力，所以建議轉氨酶較高時，或者嚴重肝功能不全時，最好不要使用二甲雙胍。在轉氨酶輕度升高時使用二甲雙胍需要密切監測肝功能。
二甲雙胍對腎臟影響
二甲雙胍主要以原型從尿中排出，清除迅速，一天之內就可清除90%以上，，其腎臟清除率為肌酐清除率的3.5倍，本身對腎臟沒有損害。有研究顯示二甲雙胍還有一定的腎臟保護作用。
但是當腎功能本身有損害時，會影響二甲雙胍的排洩，可能導致二甲雙胍與乳酸在體內聚集。所以二甲雙胍應用的相關指南中建議，患者腎小球濾過率<30ml/(min·1.73㎡）時候避免使用，腎清除率在30-60ml/(min·1.73㎡）可以減量使用，大於60的時候無須調整劑量。
無名藥師
二甲雙胍可使糖尿病患者的血糖明顯降低，但對正常人血糖無明顯影響。主要作用於胰島外組織，增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加組織內葡萄糖的攝取和利用，降低葡萄糖的吸收，抑制肝糖原異生。二甲雙胍還可改善血脂水平，抑制胰高血糖素的釋放。
主要用於成年人肥胖的2型糖尿病及部分1型糖尿病。
二甲雙胍主要在小腸內吸收，不被代謝，
幾乎全部以原型由尿排洩，因此腎功能損害者禁用，老年人慎用。
常見不良反應是食慾不振、噁心、口苦、腹瀉等。應用二甲雙胍後有時血乳酸輕度增加，因為它會增加糖的無氧酵解，抑制肝糖原生成。但二甲雙胍清除迅速，肝臟無蓄積，因此血乳酸發生率僅約1/10萬。有慢性心、肝、腎疾病的患者，有乳酸中毒者和孕婦禁用。
很高興能為您解答，可以關注我，問之之問，給你更多用藥安全知識！
問之之問
”是藥三分毒“，口服藥多少都會對肝腎功能有影響，但只要在醫生的指導下使用，是絕對不會產生您所害怕的危害的。
二甲雙胍主要的副作用是：1、消化系統：食慾減退、噁心、嘔吐等；2、乳酸增高及乳酸性酸中毒；3、個別患者可出現皮疹；4、長期使用可造成維生素B12吸收不良。
當然，這些副作用的發生率與藥物的服用劑量有很大關係。
